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目的:鼻咽癌是我国南部地区头颈部最好发的恶性肿瘤之一,是具有独特的生物学行为和流行病学特征的恶性肿瘤,鼻咽癌颅底受侵范围地准确判断,对患者的分期、放疗计划的合理制定有着重要的指导意义。本课题意在对比研究18F-Na F PET/CT与MRI在鼻咽癌颅底骨质受侵中的诊断价值。方法:本课题通过对63例(其中45例男性患者,18例女性患者,年龄为23-72岁,平均年龄为48.49±11.46岁)经病理确诊为鼻咽癌的患者行18F-Na F PET/CT和MRI检查(20天内完成),其中18F-Na F注射剂量为0.11m Ci/kg,MRI使用头颈联合线圈。分别由具有10年以上工作经验的核医学科医师2名和10年以上工作经验的放射科医师2名进行双盲法阅片。本研究分为以下6个步骤:(1)根据18F-Na F PET/CT及MRI图像初步判断颅底骨质是否受侵,阳性为颅底骨质受侵,阴性为颅底骨质未受侵。(2)记录阳性结果的患者18F-Na F浓聚情况、MRI的信号变化和低剂量CT上的骨质受侵类型(无明显骨质破坏、成骨性、溶骨性及混合性)。(3)以6个月左右的影像随访结果(18F-Na F PET/CT、MRI和增强CT)作为判断标准,判断63例鼻咽癌患者的颅底骨质是否受侵。(4)以6个月左右的随访影像结果为判断标准对18F-Na F PET/CT和MRI最初的诊断进行判断,分别统计真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。(5)计算两种影像检查方法在鼻咽癌颅底骨质受侵中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性,并分别做卡方检验。(6)统计两项影像检查对最终确诊的患者中颅底骨质病灶数量的检测情况,以及在各类型骨质受侵中的诊断差异。其中,两种影像检查间隔时间不能超过20天,检查间期未接受任何治疗。结果:(1)在63例经病理证实的鼻咽癌患者中,最终由6个月左右影像随访确诊为颅底骨质受侵有34例(其中24例为男性患者,10例为女性患者),18F-Na F PET/CT阳性结果有36例,阴性结果有27例,其中,真阳性有33例,假阳性有3例,真阴性有26例,假阴性有1例;MRI阳性结果有35例,阴性结果有28例,其中真阳性有31例,假阳性有4例,真阴性有25例,假阴性有3例。(2)在34例最终确诊为鼻咽癌颅底骨质受侵的患者中,有30例患者在18F-Na F PET/CT和MRI上均表现为颅底骨质受侵,另外4例患者中,18F-Na F PET/CT漏诊1例,MRI漏诊3例。(3)18F-Na F PET/CT诊断鼻咽癌颅底骨质浸润的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.1%(33/34),89.7%(26/29),91.7%(33/36),96.3%(26/27)和93.7%(59/63);MRI诊断鼻咽癌颅底骨质浸润的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为91.2%(31/34),86.2%(25/29),88.6%(31/35),89.3(25/28)%和88.9%(56/63)。(4)卡方检验显示两种影像检查的灵敏度(X2=1.062,P=0.303)、特异性(X2=0.162,P=0.687)、阳性预测值(X2=0.191,P=0.662)、阴性预测值(X2=1.002,P=0.317)和准确性(X2=0.896,P=0.344)并无统计学差异,两项检查在鼻咽癌颅底骨质受侵的诊断中没有明显的差别。(5)本次研究使最初63例患者中的7例患者的T分期发生了改变,18F-Na F PET/CT和MRI对鼻咽癌颅底骨质的检查均可影响患者T分期的划分。(6)在随访确诊的患者中,低剂量CT上表现为成骨性质破坏者有13例,溶骨性质破坏者有8例,混合性骨质破坏者有6例,另外有7例患者在低剂量CT上未见明显骨质异常,34例患者中总共有11例在18F-Na F PET/CT与MRI上显示的颅底骨质病灶部位完全吻合。(7)在34例由随访影像确诊为颅底骨质受侵的患者中,18F-Na F PET/CT检出的病灶数目为133个,MRI检出的病灶数目为97个。斜坡在两项影像检查上均为检出率最高的位点。结论:病例分析:18F-Na F PET/CT和MRI均具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性,两种影像检查均具有各自的优势及不足,应联合两项影像检查,以提高鼻咽癌颅底骨质受侵的诊断准确性。另外,18F-Na F PET/CT和MRI对鼻咽癌颅底骨质的检查均可影响患者T分期的划分,对患者的治疗有一定的积极意义。病灶分析:斜坡是鼻咽癌颅底骨质受侵最好发的解剖位点;18F-Na F PET/CT检出颅底骨质病灶多于MRI,18F-Na F PET在鼻咽癌颅底骨质受侵的诊断中存在潜在的优势,MRI在颅底微小骨质病灶上的诊断能力存在不足。