论文部分内容阅读
目的:了解肾间质CD3、CD20、CD68在IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）不同病理分级、不同纤维化程度的阳性表达程度,及与临床相关指标的关系,了解肾脏病变程度,评估患者预后,从而可能预测提供IgAN的预后信息。方法:选取2016年12月-2019年12月在延安大学附属医院肾内科行肾组织活检确诊为原发性IgAN的患者为实验组（40例）且排除在住院前和肾穿前均使用过糖皮质激素或免疫抑制剂,及如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肝脏相关的肾损害、类风湿性关节炎肾损害等继发性IgA肾病,临床病理资料不完整,非我院行肾活检术等患者。选择同期于我院泌尿外科行肾肿瘤或肾外伤手术的正常肾组织患者为对照组（5例）。记录每位患者的性别、年龄、病程等一般资料及24小时尿蛋白定量（24h-Upro）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）等临床资料,应用免疫组织化学法来测定肾间质中各种细胞胞膜表面上具有特异性标识的分化抗原簇（cluster of differentiation,CD）（CD3、CD20、CD68）表达,记录CD阳性细胞百分比,应用SPSS22.0软件进行数据处理,分析肾间质CD分子系列阳性表达程度与临床指标及病理的关系,分析其与IgAN严重程度的相关性,进而探讨肾间质CD3、CD20、CD68表达在IgAN中的意义。结果:1.收集实验组IgAN患者40例,其中男21例,女19例,平均年龄（42.03±15.54）岁,对照组正常肾组织5例,男3例,女2例,平均年龄（51.00±7.38）岁;2.CD3、CD20、CD68在IgAN组肾间质中显著表达,正常对照组肾间质未见表达或偶见少量表达,CD3、CD20、CD68在IgAN组表达较正常对照组显著增多,差异有统计学意义（P<0.05）;3.IgAN患者组按病理Lee分级结果为:IgAN-Ⅰ级0例（0%）;IgAN-Ⅱ级6例（15%）;IgAN-Ⅲ级18例（45%）;IgAN-Ⅳ级12例（30%）;IgAN-Ⅴ级4例（10%）;CD3、CD20、CD68在Lee氏分级中,随分级程度增高,表达逐渐增强。CD3、CD20、CD68在IgAN-Ⅳ-Ⅴ级中表达较IgAN-Ⅱ-Ⅲ级显著增多,差异有统计学意义（P<0.05）;4.IgAN患者组按牛津分类肾小管纤维化的程度结果为:T0 17例（42.5%）;T1 15例（37.5%）;T2 8例（20%）;CD3、CD20、CD68在三组间组间比较,CD3、CD20、CD68在肾间质表达随间质纤维化程度增高而表达增多,各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;5.肾间质CD3、CD20、CD68均在Scr升高组较Scr正常组表达增多,差异均有统计学意义（P<0.05）;肾间质CD3、CD20、CD68在eGFR<90ml·min-1·（1.73m2）-1组较eGFR≥90ml·min-1·（1.73m2）-1组表达增多,差异均有统计学意义（P<0.05）;6.单因素相关性分析:肾间质CD3、CD20、CD68表达与24h-Upro、Scr呈正相关性,与eGFR呈负相关性,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.IgAN肾间质CD3、CD20、CD68表达可能通过所介导的免疫炎症反应机制参与了IgAN的发生、发展。2.IgAN肾间质CD3、CD20、CD68表达阳性程度可以反映肾脏病理损害严重程度及间质纤维化程度。3.IgAN肾间质CD3、CD20、CD68表达阳性程度与相关临床指标可能具有一定的相关性,其阳性的炎性细胞参与的免疫炎症反应可能在蛋白尿的形成、肾功能进展恶化过程中起到关键作用,可能参与了肾脏纤维化的进展,进而成为肾功能进展的预测指标。