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脑皮质脊髓束(Corticospinal Tract,CST)作为锥体束中最大的下行神经纤维束,与肌肉的随意运动相关,其完整性对研究脑卒中患者的运动功能损伤至关重要。弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)可以实现皮质脊髓束的三维重建,从而了解CST形态结构的完整性。因此,正确选择基于DTI的CST分析方法对于科学评估脑卒中患者的运动功能损伤具有极其重要的积极作用。本课题基于健康被试的皮质脊髓束模板,联合两种不同的方法评估脑卒中患者CST的损伤,并对其与患者四肢运动功能评分进行相关性分析,旨在进一步阐释CST损伤程度与患者运动功能障碍之间的内在联系。课题研究主要内容包括:⑴15例慢性期左侧皮质下脑卒中患者和15例年龄、性别匹配的健康志愿者接受弥散张量成像(Diffusion tensor image,DTI)检查。运用弥散张量纤维束成像技术(Diffusion tensor tracking,DTT)追踪CST,以健康对照组CST模板定量评估脑卒中病灶所致CST损伤值,并进一步与临床运动功能评分指标(Fugl-meyer assessment,FMA)作相关性分析。结果发现,卒中组的CST损伤值范围为0.0%~29.6%。该组CST损伤值与运动功能评分FMA(腕、手及“腕+手”)显示很强的负相关(分别为r=-0.660,r=-0.813,r=-0.795,P<0.01);与上肢和“上肢+下肢”FMA评分呈较强的负相关(r=-0.614,r=-0.563,P<0.05);与下肢FMA评分无明显相关性(r=-0.270,P>0.05)。此外,卒中病灶体积大小与各运动功能评分均无明显相关性(P>0.05)。⑵同样以该两组被试为研究对象,基于健康被试的CST模板测量两组被试双侧CST的各向异性分数(Fractional Anisotropy,FA)和平均弥散率(Mean Diffusivity,MD),进一步计算两组被试FA比率(FA Ratio,r FA)、FA不对称性(FA Asymmetry,FAasy)、MD比率(MD Ratio,r MD)和MD不对称性(MD Asymmetry,MDasy),用这四个弥散参数相关指标来评估脑卒中患者CST完整性损伤,并与FMA作相关性分析。结果显示,脑卒中患者组r FA显著低于健康对照组(P<0.01);脑卒中患者组FAasy显著高于健康对照组(P<0.01)。两组r MD和MDasy均无显著差异(P>0.05)。脑卒中患者r FA与手和“腕+手”显示很强的正相关(分别为r=0.728,r=0.880,P<0.01);与运动功能评分FMA(上肢、下肢、腕及“上肢+下肢”)无明显相关性(分别为r=0.499,r=0.242,r=0.472,r=0.450,P>0.05)。脑卒中患者FAasy与手和“腕+手”显示很强的负相关(分别为r=-0.728,r=-0.880,P<0.01);与运动功能评分FMA(上肢、下肢、腕及“上肢+下肢”)均无明显相关性(分别为r=-0.499,r=-0.242,r=-0.472,r=-0.450,P>0.05)。脑卒中患者r MD与运动功能评分FMA(上肢、下肢、腕、手、“腕+手”及“上肢+下肢”)无明显相关性(分别为r=-0.154,r=-0.081,r=-0.236,r=-0.367,r=-0.304,r=-0.089,P>0.05)。脑卒中患者MDasy与运动功能评分FMA(上肢、下肢、腕、手、“腕+手”及“上肢+下肢”)亦均无明显相关性(分别为r=0.154,r=0.081,r=0.236,r=0.367,r=0.304,r=0.089,P>0.05)。而分布回归分析发现,FAasy相较于另外两个反映CST损伤指标(CST损伤值和r FA,分别为Beta=-0.305,Beta=-0.992,P>0.05),与患者运动功能评分(手和“腕+手”)更加相关(Beta=-0.564,P<0.05)。结论:脑卒中患者CST损伤值、r FA和FAasy反映了CST的完整性损伤。基于磁共振弥散纤维束成像测定CST损伤值、r FA和FAasy或许可作为评估脑卒中患者上肢尤其是手腕部运动功能障碍的潜在重要参考指标。