基于中医示范社区的高血压人群防治研究(山东平原模式)—社区高血压证候流行病学调查

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目的:应用横断面调查方法,收集平原地区高血压人群的基线和中医证候资料,进行高血压相关因素和中医证候的大样本调查,为临床高血压中医分型及辨证论治提供依据,将高血压防治关口“前移”,防治战略“下移”,为制定高血压中医示范社区防治策略提供依据。方法:以“平原县中医药防治高血压人群工程”和“平原县教师血管健康支撑计划”项目为主要依托,综合2008年7月至2012年1月期间,在山东省平原县多个机关事业单位,筛选无重大合并疾病的高血压患者1835人,依据严格的标准操作规程,通过标准问卷调查形式收集性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、吸烟例数、饮酒例数、高血压家族史等临床变量资料及证候分级量化资料;根据《中药新药临床研究指导原则》确立阴虚阳亢、阴阳两虚、肝火亢盛、痰湿壅盛等单一证候及其复合证候,作为标准证候分型;根据《中药新药临床研究指导原则》确立肾虚证;将所有信息导入ACCESS数据库,导入SPSS17.0版统计软件,进行数据的统计分析,并通过logistic回归分析比较影响因子在各证候间的差异。结果:(1)本次调查发现该地区高血压患病率为47.6%,男性为50.5%,女性为43.3%,男性明显高于女性。知晓率为81.9%,治疗率为58.5%,达标率为21%,“三率”女性显著高于男性。(2)随着年龄的增大,男性和女性的收缩压都呈升高的趋势,而舒张压呈先升后降趋势。女性的收缩压变化更为显著,男性的舒张压变化更为显著。(3)通过logistic回归分析发现,性别、年龄、体重指数、腰臀比、教育程度、吸烟、饮酒、高血压家族史、脑卒中病史、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史是高血压影响因素,且体重指数的影响程度最大。(4)在单一标准证候样本中,肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证分别为分别占15.76%、5.35%、39.85%、39.04%(P<0.05);阴虚阳亢和阴阳两虚证共占所有人的78.89%,为主要构成。肝火亢盛证患者随着年龄的增大而显著的减少,阴虚阳亢证呈现先增后减的趋势,阴阳两虚证则随着年龄的增大而显著增多。高血压肾虚证患者所占的比例较大(P<0.05),肾虚证中女性较男性多(P<0.05),且随年龄的增大,肾虚证者呈增长趋势。(5)通过logistic回归分析发现,性别、年龄、腰臀比、高血压家族史、脑卒中病史、高脂血症病史是高血压阴阳两虚证的影响因素,且脑卒中病史影响程度相对较大;性别、腰臀比、糖尿病病史是高血压阴虚阳亢证的影响因素,且性别影响程度相对较大;年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史是高血压肾虚证的影响因素,且年龄影响程度相对较大。(6)高血压合并高脂血症中,阴虚阳亢证和阴阳两虚证明显少于肝火亢盛证(P<0.05),阴阳两虚证少于痰湿壅盛证(P<0.05),非肾虚证较肾虚证为多(P<0.05)。结论:(1)通过logistic回归分析发现,年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史可能是高血压肾虚证的影响因素,且年龄影响相对较大,提示年龄是高血压肾虚证的主要影响因素。(2)青年高血压患者以肝火亢盛证和阴虚阳亢居多,以双期血压升高为主;老年患者则以阴阳两虚(肾气亏虚)证居多,以单纯收缩期血压升高为主。提示伴随着年龄的增大和血压升高,证候可能呈现由肝及肾、由实向虚的演化规律——肝实肾虚。(3)平原机关事业单位工作人员的高血压发病率高,知晓率,控制率较全国为高,提示平原地区的高血压防治工作取得了一定的进展,尤其是前期中医示范社区的大量工作已初有成效,达标率较低,说明当地高血压的治疗情况仍不容乐观,中医药防治高血压工作任重道远。
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