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目的:调查长治医学院附属和济医院普外科院内高血糖的发生率,对其控制现状予以评估。观察上腹部择期手术患者围手术期血糖的变化,探讨术前糖负荷对手术导致术后应激性高血糖的血糖及HOMA指数的影响。方法:对2014年5月20日0时---2014年5月21日0时长治医学院附属和济医院住院患者(除外儿科)进行调查,采集既往病史、目前的用药情况,询问患者吸烟饮酒病史,同时记录性别、年龄、身高、体重、血压一般资料,收集空腹血糖(FPG)、住院期间所有检测血糖值、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸、肝功(ALT、AST)、r-GT肾功(BUN、Cr)等生化指标,计算体重指数(BMI)、计算院内高血糖的患病率,应用耶鲁大学院内高血糖管理工具,即质量高血糖评分((The Quality Hyperglycemia Score,QHS)),评价和济医院院内高血糖的管理现况。选择上腹部择期手术患者40例,根据患者自愿原则,排除以下患者:①行急诊手术或者开腹手术的上腹部手术患者,②既往有糖尿病病史、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病的患者,③既往有胃排空障碍,胃肠道梗阻性病史患者,④妊娠期妇女,⑤血常规、肝肾功能异常者,⑥体重指数<19 kg/m2,体重指数>25kg/m2。记录入选患者进行性别、年龄、身高、体重、血压、肝肾功、既往史等一般资料,随机分成两组:对照组、糖负荷组。对照组术前常规禁食8-12小时,糖负荷组术前3小时给予糖负荷,即12.5%的葡萄糖液400ml,术前2小时服用完,测定术前、术后1天、术后3天的空腹血糖和胰岛素,计算胰岛素分泌指数(HOMA-IS),胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。公式:胰岛素抵抗指数=(空腹血糖的浓度×空腹胰岛素浓度)/22.5;胰岛素敏感指数=1/(空腹血糖浓度的常用对数+空腹胰岛素浓度的常用对数);胰岛素分泌指数=(空腹胰岛素浓度×20)/(空腹血糖浓度-3.5)。结果:长治医学院附属和济医院普外科院内高血糖的发生率,及QHS评分分析:1)共调查462名住院患者,院内高血糖发生率19.2%(89名),其中已诊断糖尿病患者40名(8.7%),其中外科系统院内高血糖平均发生率11.1%,普外科为外科系统中院内高血糖发生率最高的科室,其发生率为15%。2)所有住院患者的血糖应用QHS评分系统分析,正常血糖范围(3.9-10.0mmol/L)水平占64%,严重高血糖(﹥16.7mmol/L)占11.7%,低血糖(2.8-3.9mmol/L)占1.5%,QHS评分为72分,其中普外科的正常血糖水平占60%,严重高血糖占12.5%,高血糖占27.5%,无低血糖及严重低血糖,QHS评分为70分,院内高血糖控制情况不容乐观,普外科院内高血糖控制水平居整体中等水平。上腹部择期手术患者围手术期血糖的变化,术前糖负荷对手术导致术后应激性高血糖的血糖及HOMA指数的影响。与术前相比,术后两组患者的血糖、血清胰岛素浓度和HOMA-IR、HOMA-ISI均较术前显著增高(P<0.05),而HOMA-IS降低(P<0.05);对照组和糖负荷组患者术后应激性高血糖发生率为35%&5%(P<0.05);与对照组比较,糖负荷组术后血糖和HOMA-IR均明显低于对照组(P<0.05),HOMA-IS、HOMA-ISI明显高于对照组(P<0.05)。结论:院内高血糖整体发病率19.2%,其中普外科院内高血糖发病率15%,在外科科室发生率最高,推测可能原因与普外科急症病人多、围手术期发生应激性高血糖有关,其应激包括内源性激素(肾上腺素、糖皮质激素、高血糖素等)产生增加、细胞因子(肿瘤坏死因子、白细胞介素等)释放以及神经系统信号的调节等。应用QHS评分系统分析院内高血糖控制情况不容乐观。在上腹部择期手术患者中,术后应激性高血糖发生率35%,手术可导致病人出现应激性高血糖,术前糖负荷可减少术后高血糖的发生率(35%&5%,P<0.05).术前糖负荷的应用降低了围手术期应激高血糖的发生率,可能与其提高胰岛素分泌量和胰岛素敏感性,降低患者胰岛素抵抗程度有关。