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背景和目的脑卒中现已成为成年人致残的首要病因,也是仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大致死原因。脑卒中80%为缺血性脑卒中,20%为出血性脑卒中。脑卒中的发生与颈动脉狭窄程度密切相关,在缺血性脑卒中患者中,大约有60%存在同侧颅外段颈动脉狭窄[1]。在内科药物治疗无效的情况下,颈动脉成形和支架置入术(Carotid artery stenting, CAS)由于其创伤小、恢复快等优点,目前已被认为是治疗颈动脉狭窄、降低脑卒中发生的有效方法[2]。颈动脉支架术后过度灌注综合征(Cerebral hyperperfusion syndrome, CHS)为其少见并发症[3],但由于病情凶险,可导致严重残疾或死亡,已引起临床医师的密切关注。目前,其发病机制、定义及预防和控制仍无统一认识[4]。本研究通过对南京军区南京总医院神经内科419例行CAS治疗的患者的临床资料进行分析,探讨CAS术后发生CHS的危险因素。方法提取南京卒中注册系统中[5]2005年6月-2012年6月419例因颈动脉狭窄[6]行CAS术患者的连续资料。419例患者总共行467次CAS术(其中48人行双侧CAS术)。将其分为过度灌注综合征组(n=15)和无过度灌注综合征组(n=404),对2组的临床资料进行回顾性分析。结果单因素分析中, CHS组有2例脑出血死亡,2例蛛网膜下腔出血经治疗好转出院,2例有局灶性神经功能缺损,10例出现了头痛、头胀伴呕吐反应。2组年龄、年龄分层、性别构成比例、高脂血症、吸烟、脑卒中、心脏病、饮酒、同时行双侧CAS术、术中低血流动力学反应、缺血事件差异无统计学意义(P＞0.05)；与无CHS组比较,CHS组糖尿病、术后高血压明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01,表1)。在发生CHS的15例患者中,5例患者合并糖尿病病史,其中两例继发脑出血导致不良转归,图1提供1例典型病例的临床影像资料。我们通过单因素分析比较非CHS组与CHS组,发现调查内容中有关患者基线资料中的年龄、性别、高血压病史、高脂血症、吸烟史、卒中史、心脏病史、饮酒史、同时行双侧CAS术、术时无低血流动力学反应、既往卒中史均未发现有统计学意义,同时467次手术的影像学资料中的术侧大脑前动脉的A1段发育异常、症状性病灶、术侧后交通动脉开放、术侧大脑中动脉闭塞、术侧狭窄程度也均未发现有统计学意义。而术前有糖尿病及术后出现高血压与CHS有关(P＜0.05)。脑动脉影像特点及围手术期资料发现：与非CHS组比较,CHS组患者术侧ACA的A1段发育异常、症状性病灶、术侧PCoA开放、术侧MCA闭塞、术侧狭窄程度及分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05,表2)。CHS患者术后出现CHS的危险因素分层分析显示,校正术后高血压后,糖尿病仍是CAS术后出现CHS的主要危险因素(OR=-3.17,95%CI：1.01-9.22,P=0.025),同样校正了糖尿病后,术后高血压也是术后出现CHS的主要危险因素(OR=-5.03,95%CI：1.73-14.65,P=0.001)结论糖尿病和术后高血压是CAS术后出现CHS最主要的2个危险因素。