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第一部 飞秒激光近视（散光）手术中气体并发症总体分析和少见气体并发症研究目的:探讨飞秒激光近视手术中气体并发症的发生率、类型和原因,少见气体并发症的原因和处理措施。研究方法:回顾性病例系列研究,根据手术医师观察到的术中情况记录、手术视频和飞秒激光机保存的PDF图像,查阅准分子激光手术中心的病历档案,分析1032眼飞秒激光辅助角膜原位磨镶术（FS-LASIK）的临床和手术相关资料,统计分析气体相关并发症的种类和发生率。把1032只飞秒LASIK手术眼分为气体并发症眼和无气体并发症眼,并做对照比较。分析研究少见气体并发症病例如微小OBL、垂直性气体爆破和前房气泡的原因和处理措施。结果:1032眼近视手术病例中发生气体并发症125例（143眼）,气体并发症的发生率为13.86%（143/1032）,包括发生不透明气泡层（OBL）患者114例,其中单眼96例（96眼）,双眼18例（36眼）,垂直性气体爆破（VGB）1例（1眼）,微小不透明气泡层（micro OBL）9例（9眼）;前房气泡1例（1眼）。无气体并发症患者391例双眼和107例单眼（共889眼）。有气体并发症眼的角膜瓣排气通道调整值（Canal offset 值）0.666±0.356mm,无气体并发症眼的 Canal offset 值 0.558±0.255mm（t=3.164,P=0.002）,差异有统计学意义。报道了 13只单眼微小OBL眼病例（包括后期的4眼）,术后第一天光学相干断层扫描（OCT）测量角膜瓣厚度为89.08±4.03μm,13例患者的对侧眼为97.77±4.94μm（t=4.918,P＜0.01）。发生垂直性气体爆破眼的Canal offset值为0.1mm,同一患者的对侧无气体并发症眼的Canal offset值为0.7mm,一期用飞秒LASIK完成垂直性气体爆破眼的近视激光手术。结论:飞秒激光辅助的LASIK气体并发症的发生率为13.86%,主要包括OBL、微小OBL、垂直性气体爆破和前房气泡。Canal offset值偏大可能与气体并发症的发生有关。报道微小OBL,微小OBL可能是薄角膜瓣的体征。垂直性气体爆破可能与角膜排气通道设置过短相关,飞秒LASIK可作为垂直性气体爆破的一期补救手术方式。第二部 飞秒激光原位角膜磨镶术中OBL原因分析目的:探讨FS200飞秒激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）中OBL的原因和预防措施。研究方法:回顾性病例对照研究,本研究包括连续60例（120眼）在FS-LASIK期间发生单侧OBL患者,将其分为OBL眼和无OBL对照眼（同一患者的对侧眼）。比较OBL眼和对侧眼的术前基线资料、等效球镜屈光度、角膜曲率、角膜散光、中央角膜厚度、眼压、术中设计的Canal offset值、角膜排气通道出口位置等数据。对两组眼进行条件Logistic回归分析,确定优势比（OR）和95%可信区间（CI）,找出与OBL发生的原因和预防措施。对120眼的Canal offset值进行频数分析,探讨其与不透明气泡层的相关性。历史对照分析2017年上、下半年的OBL发生率,探讨预防不透明气泡层发生措施的有效性。结果:两组间术前人口统计学数据、等效球镜度数、平均K值、负压吸引时间、眼压和中央角膜厚度无统计学差异。多元条件Logistic回归分析显示,气体扩散通道出口位置（P＜0.01,OR=7.16,95%CI为2.53～20.32）和角膜散光（P=0.013,OR=0.13,95%CI为0.03～0.65）与OBL发生率显著相关。120眼的Canal offset值频数分析也提示当Canal offset为0.4～0.6mm时OBL发生概率较低。对2017年上、下半年的OBL发生率的历史对照分析提示,当气体扩散通道出口位置于角膜缘外侧附近时OBL 的发生率降低（x2=6.734,P=0.009）。结论:飞秒激光原位角膜磨镶术中不透明气泡层发生与角膜排气通道开口位置相关,当排气通道出口位于角膜缘外侧时,OBL发生率明显降低,这可能是由于气体扩散通道更有效的结果。角膜散光是OBL的独立保护因素。第三部 飞秒激光原位角膜磨镶术中OBL对术后视觉质量的影响目的:探讨飞秒激光原位角膜磨镶术中OBL对激光手术后视觉质量的影响。研究方法:回顾性病例对照研究,132只对照眼患者的抽取方法为,右眼OBL患者选取发生OBL眼同天手术的下一只相邻左眼,左眼OBL患者选取同一天手术上一只相邻右眼,双眼OBL患者取前后相邻手术眼。比较分析OBL眼和对照眼的CDVA、BCVA、球镜、柱镜屈光度和散光矢量等。在瞳孔6mm时比较分析（硬性）OBL眼和非OBL眼的总高阶像差、球差、慧差、三叶草等。比较分析（硬性）OBL眼和非OBL眼在明视和暗视条件下对比敏感度。结果:术后第一周硬性OBL眼的总高阶像差为1.56±0.91,非OBL眼为1.28±0.72（t=2.433,P=0.016）;术后第二周硬性OBL眼的总高阶像差为1.53±0.80,非OBL眼为1.29±0.69（t=2.23,P=0.027）。术后第一周硬性OBL眼的三叶草高阶像差为0.38±0.33,非 OBL 眼为 0.29±0.18（t=2.802,P=0.006）;术后第二周硬性 OBL 眼的三叶草高阶像差为0.34±0.31,非OBL眼为0.26±0.20（t=2.318,P=0.020）;术后第四周硬性OBL眼的三叶草高阶像差为0.30±0.19,非OBL眼为0.24±0.17（t=2.291,P=0.023）;术后第八周硬性OBL眼的三叶草高阶像差为0.28±0.19,非OBL眼为0.22±0.15（t=2.168,P=0.031）。其余复诊时两组间总高阶像差和三叶草高阶像差的差异无统计学意义。在暗视和中频（3cpd）检测条件下,术后第一周硬性OBL眼LogCS为 1.56±0.22,对照眼为 1.62±0.19（t=2.281,P=0.024）;第二周硬性 OBL 眼 LogCS 为1.65±0.17,对照眼为 1.70±0.17（t=2.071,P=0.040）;第四周硬性 OBL 眼 LogCS 为1.75±0.21,对照眼为 1.81±0.16（t=2.047,P=0.042）。其余情况下 OBL 眼或硬性 OBL眼LogCS与对照眼相比,差异无统计学意义。慧差、球差、UCVA、BCVA、球镜度数、柱镜度数和散光矢量等OBL（硬性OBL）眼与无OBL眼间差异无统计学意义。结论:本研究动态分析硬性OBL眼术后的高阶像差和对比敏感度变化情况,硬性OBL可引起术后早期高阶像差增加和暗视下中频区对比敏感度下降。