论文部分内容阅读
目的：分析乳腺癌导管造影主要影像学表现，以提高乳腺癌早期诊断的准确性；并探讨这些征象与ER、PR、C-erbB-2表达情况的关系，为临床选择治疗方案和判断预后提供理论依据。方法：标本来自河南科技大学第一附属医院及洛阳市乳腺病医院2011年1月-2012年10月经外科手术病理证实的76例乳腺病患者。病例均为女性，单侧发病，年龄21-70岁，平均45.5岁。患者均伴有自发性或挤压后乳头溢液。影像资料的采集：采用意大利Giotto（吉特）公司生产的Mammomat型高频钼靶x线机，所有患者在手术前均先行头足轴位(CC)和内外侧斜位(MLO)钼靶摄片，再行造影检查常规选用离子型对比剂30%泛影葡胺0.5-1.5mL，一般进针不超过1cm，将造影剂缓慢注入。注射时有阻力感或患者感觉胀痛时拔出针头，即刻拍钼靶轴位、侧位片，全部乳腺钼靶X线摄片诊断由专业从事乳腺影像诊断的2位以上高年资医师盲法阅片。病理资料的采集：由我院病理科采集手术中标本制作切片，出病理检测单，并进行免疫组化ER、PR、C-erbB-2的组织学表达，其阳性表达为细胞核或细胞浆或细胞膜呈棕黄色颗粒，每张切片中阳性细胞>25％为阳性(++)，≤25％或无阳性细胞为阴性(-)，以上病理资料均从收集的病历中获得。有关数据应用SPSSl3.0软件包进行χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。结果：（1）乳腺导管造影病变发生部位对76例伴有乳头溢液的导管造影检查结果，乳腺癌为40例，病变位于I级导管内12例（30%），Ⅱ级导管17例（42.5%），Ⅲ级导管4例（27.5%）。其中36例为导管内乳头状瘤，病变位于I级导管内22例（61.1%），Ⅱ级导管内9例（25%），Ⅲ级导管内5例（13.9%）。结果分析乳腺癌病变常累及Ⅱ、Ⅲ级导管，而导管内乳头状瘤多发生在I级导管。病变发生部位对于鉴别乳腺癌与导管内乳头状瘤具有显著差异。（2）乳腺导管造影X线征象本组40例乳腺癌影像表现为：①导管壁光滑规则的充盈缺损12例(占30％)，管壁不规则充盈缺损28例(占70％)；②导管壁完全中断26例(占65％)，导管壁不完全中断14例(占35％)，③导管壁破坏22例(占55％)；④导管明显扩张12例(占30％)；在36例乳头状瘤病中，乳腺导管造影x线表现为①导管内充盈缺损36例29例(80.5％)，不规则充盈缺损7例(19.4％)；②导管壁破坏9例(25％)；③导管壁破坏，呈截断征7例(19.4％)；④导管扩张21例(58.1％)。从影像学特征上鉴别乳腺癌与乳头状瘤两者之间有显著差异(P均<0.05)。（3）乳腺癌导管造影影像学特征与ER、PR、C-erbB-2表达情况的关系：本研究我们对40例乳腺癌导管造影表现（管壁光滑和管壁毛糙）两种直接征象与免疫组化进行对比分析，结果ER在乳腺导管壁光滑和管壁毛糙上有23个阳性，阳性率为57%(23／40)；PR在乳腺导管壁光滑和管壁毛糙有20个阳性，阳性率为50%(20／40)；C-erbB-2在乳腺导管壁光滑和管壁毛糙有14个阳性，阳性率为32%(14／40)。经统计学分析，乳腺癌导管造影影像学特征与其ER、PE和C-erbB-2表达间，均具有明显相关性(P均<0.05)。结论：1.乳腺癌导管造影主要X线表现为导管内肿瘤不规则生长，主导管轻度扩张、扭曲、排列紊乱，主导管以远端显示管腔内不规则或突然中断充盈缺损，导管失去弹性，内壁凹凸不平，如虫蚀样，局部管腔不光滑、僵硬，断端不整齐，呈刀切样或鼠尾状，出现以上征象考虑乳腺癌可能性大，熟悉这些影像特征，对临床选择合适的治疗方案提供参考。2.伴有血性溢液且临床未触及肿块的乳腺癌中，以早期乳腺癌多见。因此，乳腺导管造影对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。3.乳腺癌导管造影特征性表现与ER、PR、C-erbB-2表达存在一定的相关性。