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目的了解承德市2011年及2016年AB流行病学分布及对常用抗生素的敏感性,分析承德市鲍曼不动杆菌5年间的耐药变迁;检测CRAB中β-内酰胺酶基因和外排泵基因的携带情况,分析其在CRAB耐药中的作用,揭示CRAB耐药变迁的机制,从而为本地区鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗提供实验依据。方法本研究于2011年和2016年分别收集承德市鲍曼不动杆菌104株和348株,应用VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定,并对其流行病学分布进行描述,以琼脂稀释法检测AB对15种抗生素的敏感性。对承德市2011年及2016年分离碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌42株和106株,采用PCR扩增与CRAB关系密切的OXA-23、OXA-24、OXA-58、VIM、IMP等β-内酰胺酶基因及adeA、adeB、adeC、adeR、adeS等外排泵系统基因,同时使用PFGE法对CRAB进行同源性分析。结果1鲍曼不动杆菌流行病学分布情况2011年及2016年承德市鲍曼不动杆菌检出率分别为5.1%和9.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2011年及2016年承德市鲍曼不动杆菌标本来源均以痰为主,科室分布以ICU为主,年龄分布以>61岁的老年人感染率最高。血液标本AB感染率由2011年的4.8%升至2016年的8.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);儿科AB感染率由2011年的11.5%上升至2016年的15.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);<1岁年龄组AB感染率由2011年的5.8%升至2016年9.8%,差异具有统计学意义(P<0.05);性别构成比AB感染率在两年间差异不具有统计学意义(P>0.05)。2鲍曼不动杆菌药敏结果与2011年比较,2016年鲍曼不动杆菌对多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦耐药率差异不具有统计学意义(P>0.05),而2016年鲍曼不动杆菌对其它13种监测抗生素耐药率均上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。3 CRAB、MDR-AB和PDR-AB检出率CRAB、MDR-AB和PDR-AB在2011年的检出率分别为38.5%、39.4%、19.2%,而在2016年的检出率分别为79.0%、80.7%、39.1%,差别均具有统计学意义(P<0.05)。4β-内酰胺酶基因检测结果2011年和2016年检出率最高的均为OXA-23,阳性率分别为90.5%和100%,差异具有统计学意义(P<0.05);2011年和2016 VIM阳性率分别为14.3%和92.5%,差异具有统计学意义(P<0.01)。2011年和2016 OXA-58阳性率分别为0和28.3%,差异具有统计学意义(P<0.01);两年均未检测到OXA-24、IMP基因。5 CCCP逆转MIC结果添加泵抑制剂CCCP后,2011年CRAB的外排泵表型阳性率由高到低依次为美罗培南95.2%、亚安培南66.7%、头孢噻肟61.9%、庆大霉素28.6%、左氧氟沙星16.7%。添加泵抑制剂CCCP后,2016年CRAB的表型阳性率由高到低依次为美罗培南95.3%、亚安培南66.0%、头孢噻肟61.3%、庆大霉素29.2%、左氧氟沙星16.0%。CCCP逆转MIC实验结果在两年间差异不具有统计学意义(P>0.05)。6外排泵基因检测结果2011年检出率由高至低依次为adeB52.4%、adeA50.0%、adeS45.2%、adeC42.9%、adeR42.9%;2016年基因检出率由高至低依次为adeB100%、adeA92.5%、adeS86.8%、adeR85.8%、adeC83.0%。与2011年相比,5种外排泵基因差异均具有统计学意义(P<0.01)。7 PFGE法同源性分析结果2011年CRAB中A型、B型、C型菌株构成比分别为73.8%、21.4%、4.8%。2016年CRAB中A型、B型、C型、D型、E型菌株构成比分别为41.5%、50.9%、4.7%、1.9%、0.9%。与2011年相比,2016年的CRAB中A型和B型构成比差异均具有统计学意义(P<0.01),C型、D型、E型均不具有统计学意义(P>0.05)。结论1承德市2011年-2016年5年间鲍曼不动杆菌感染发生率呈上升趋势。鲍曼不动杆菌标本来源以痰为主,科室分布以ICU为主,>61岁的老年人感染率最高。2承德市2011年-2016年5年间鲍曼不动杆菌对除多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦以外的其余13种抗生素的耐药率呈上升趋势。3承德市2011年-2016年5年间CRAB、MDR-AB和PDR-AB感染呈上升趋势。4 OXA-23、VIM、OXA-58基因与外排泵基因可能是承德市5年间CRAB耐药率上升的重要原因。5承德市CRAB流行株在5年间以A型和B型为主;2016年出现新的型别D型、E型及B亚型感染。