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目的：
探讨老年人慢性心力衰竭的病因构成、心衰类型及心功能等一般临床特点,为临床诊断和治疗老年人心力衰竭提供帮助。
对象与方法
一、研究对象
本组224例均是我院干诊科二病区于2009年2月至2010年8月收治的资料完整、诊断明确的心力衰竭患者,年龄≥60岁,心功能符合纽约心脏病协会(NYHA)分级(Ⅱ-Ⅳ)级。其病因诊断以出院诊断为依据,多次住院患者以最后一次诊断为准。共入选224例,男性132例(58.9％),女性92例(41.1％);年龄60-93岁,平均年龄(75.4±6.1)岁。
二、方法
将全部患者以年龄分为60～69岁、70-79岁、≥80岁3组,比较分析不同年龄段患者病因、伴随疾病、心衰类型(收缩功能减退、舒张功能减退、混合性减退)及心功能(NYHA分级)情况,收集心衰指标(多次住院患者以最后一次为准)E/A、LVEF(％)、LAD(mm)、LVDd(mm)。统计分析应用SPSS16.0软件进行处理,计数资料用例数和百分率表示,数据间的比较用x2检验;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间均数比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1、基础疾病构成特点
224例患者的基础疾病依次为:冠心病181例(80.80％)、高血压病164例(73.21％)、肺心病49例(21.87％)、老年退行性心脏瓣膜病16例(7.14％)、风心病7例、肥厚梗阻性心肌病4例、先天性心脏病3例、甲亢性心脏病1例、贫血性心脏病1例。224例中,70-79岁组及≥80岁组冠心病、高血压、肺心病患病率明显高于60-69岁组(P＜0.01-0.05)。
2、伴随疾病构成特点
224例患者中,伴COPD117例(52.23％);心律失常123例(44.91％),其中又以心房纤颤(30.10％)、频发房性早搏(24.65％)、频发室性早搏(19.19％)为主:糖尿病83例(37.05％)、慢性肾功不全35例(15.63％)、中重度贫血17例(7.59％)、甲状腺疾病9例(4.01％)、睡眠呼吸障碍3例(1.34％),精神疾病2例(0.89％)。
3、心衰类型特点
224例患者中,单纯收缩性心衰为34例(15.18％),单纯舒张性心衰为155例(69.20％),混合性心衰25例(11.16％),其中单纯舒张性心衰患病率明显高于单纯收缩性心衰患者,且70-79岁及≥80岁组单纯舒张性心衰患病率明显高于60-69岁组(P＜0.05)。
4、心功能特点
224例患者中,心功能Ⅱ级58例(25.89％)、心功能Ⅲ级126例(56.25％)、心功能Ⅳ级40例(17.86％)。全部老年人心功能分级以Ⅲ级为主,且70-79岁及≥80岁组心功能Ⅱ级比率明显低于60-69岁组(P＜0.01-0.05);≥80岁组心功能Ⅳ级比率明显高于60-69岁组(P＜0.05)。
5、超声心动图特点
224例患者中,70-79岁组及≥80岁组与60-69岁组相比,E/A显著减低(P＜0.05),EF、LAD和LVDd未发现明显统计学差异。
6、多病因组成特点
224例心衰患者中,仅有21例心衰为单病因引起;203例(90.63％)为多病因引起,其中双病因心衰为91例(44.83％),三病因心衰为70例(34.48％),四病因心衰为23例(11.33％)。在多病因心衰构成中,双病因中以冠心病、高血压最为常见;三病因中以冠心病、高血压、肺心病最为常见。在伴随疾病中,COPD、心律失常、糖尿病无论在双病因、三病因,还是四病因组合中,均为最常见。60-69岁老龄组中多病因HF为19例(65.52％),70-79岁老龄组中多病因HF为91例(89.22％),80岁以上老龄组中均为多病因HF(100％)。
结论：
1、老年慢性心衰患者主要以冠心病、高血压、肺心病等为主要基础疾病,以慢性阻塞性肺疾病、心率失常、糖尿病等为主要伴随疾病;
2、老年慢性心衰类型主要以舒张性心衰为主,心功能以Ⅲ级为主;
3、老年慢性心衰患者存在明显的多病因性,在治疗上应考虑到心衰的多病因特点,进行多元化及个体化防治。