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目的：探讨640排CT双期增强扫描和使用碳酸饮料做对比剂在胃癌TNM分期上的价值；通过640排CT检测进展期胃癌的大体分型和浸润情况，探讨640排CT和胃镜对胃癌的诊断价值。资料与方法：收集2013年1月-2014年1月间胃癌的患者共46例，其中男26例，女20例，年龄34-82,平均年龄59岁。所有患者均有术前胃镜检查、术前胃镜活检病理检查、上腹部CT平扫和增强检查以及术后病理检查，全组均为手术治疗，术后病理检查均为胃癌。所有患者于检查前12h禁食、6h禁水。扫描前10min肌肉注射654-2，20mg，目的是减少胃肠蠕动痉挛和减轻患者的不适感。患者在检查前30分钟内口服500ml碳酸饮料，来达到胃腔扩张的目的。采用日本东芝640排螺旋CT扫描。扫描参数：管电压120kv，电流300-350mA，扫描范围为右膈顶至十二指肠水平段，根据不同情况适当向下加扫层面。平扫后行动态双期增强扫描。增强扫描时采用MEDAD VISTRON CT高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘海醇（300mg/mL）约80mL,流率为3.0mL/s。采用示踪扫描方法，动脉期约为延迟20-30s，静脉期约为延迟40-60s。常规仰卧位，根据病变位置不同加扫俯卧位和侧卧位。本组实验得到的全部扫描数据均上传到GE三维图像工作站，并在工作站上利用ADW4.6软件，根据临床上的需求进行多平面的重建（multiplanarreconstruction，MPR）。分析640排CT检查结果并与手术后临床病理结果做对比；进展期胃癌Borrmann大体分型中，640排CT和胃镜与手术后的病理结果做对比。结果：本论文研究的46名胃癌患者中，病理结果为T分期：T1期4例，T2期15例，T3期18例，T4期9例；640排螺旋CT诊断的T分期：5例为T1期，15例为T2期，17例为T3期，9例为T4期；CT对胃癌T1-T4诊断分期结果，其准确性分别为50%，66.7%，72.2%，77.8%，总准确率为69.6%。KAPPa系数为0.566。说明640排螺旋CT的T分期结果与病理结果对照一致性及重复性较好，具有重要的临床参考价值。46例胃癌行根治性外科手术，且同时进行胃周各组淋巴结清扫，手术清扫共取下306个淋巴结；CT所检出的淋巴结共有223个；而经过病理学诊断证实，淋巴结转移的有107个。且D<1cm时转移的阳性率为41.5%，1cm<D<1.5cm时转移的阳性率为64%，D>1.5cm时转移的阳性率为87.5%，卡方值=17.167，P=0.000<0.001，说明三组之间的阳性率存在显著性差异。汇出直方图所得结论为：淋巴结转移的正确率与淋巴结直径的大小呈正比。远处转移用字母M表示。无远处转移用字母M0表示，有远处转移用字母M1表示。本组M0的准确率为85.1%，M1的准确率分别为100%。总准确率为91.3%，kappa系数为0.826。表明640排螺旋CT下的M分期结果与病理的一致性高。本研究46例患者中除去早期胃癌4例，余42例均为进展期胃癌。42例患者行640排螺旋CT进行扫描，其中诊断Borrmann I型即肿块型3例；Borrmann II型即局限溃疡型7例：Borrmann III型即浸润溃疡11例；BorrmannIV型21例。42例患者也同时进行了胃镜检查，其胃镜的诊断结果Borrmann I型即肿块型2例；Borrmann II型即局限溃疡型2例：Borrmann III型即浸润溃疡型6例；BorrmannIV型33例。对比两种诊断手段对于胃癌患者的分型分期诊断等方面的临床结果对比如表3.4。采用640排CT进行Borrmann分型有33正确，正确率为78.5%，而采用胃镜进行Borrmann分型则有23分型正确，正确率为54.8%。卡方=5.357,P=0.036<0.05.胃镜与CT两组正确率存在显著性差异。结论：640排CT对胃癌进行术前临床TNM分期，与手术后病理结果上具有较高的一致性，对外科临床手术术前评估具有重要的参考价值。在进展期胃癌Borrmann分型中，640排CT对BorrmannIV型胃癌的诊断准确性明显高于胃镜。但对II、III的鉴别有一定的局限性。