【摘 要】
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研究背景:运动诱发痛觉减退(Exercise-Induced Hypoalgesia,EIH)是指运动后疼痛敏感性降低的现象。运动是疼痛管理的重要途经,包括实验室急性运动和广义的日常运动锻炼。缺乏运动锻炼是当今社会公认的大流行性健康问题,尤其在慢性腰背痛患者中。许多慢性疼痛患者的疼痛敏感性提高,且疼痛敏感性的提高反过来也会增加慢性疼痛患病的风险。EIH由多种机制组成并受多种因素影响,使其应用于疼痛
【基金项目】
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教育部霍英东教育基金会资助项目(161092); 上海市科委科研计划项目(19080503100;21S31902400); 上海市人类运动能力开发与保障重点实验室(11DZ2261100); 上海市运动与代谢健康前沿科学研究基地; 上海市人才发展基金(20210
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研究背景:运动诱发痛觉减退(Exercise-Induced Hypoalgesia,EIH)是指运动后疼痛敏感性降低的现象。运动是疼痛管理的重要途经,包括实验室急性运动和广义的日常运动锻炼。缺乏运动锻炼是当今社会公认的大流行性健康问题,尤其在慢性腰背痛患者中。许多慢性疼痛患者的疼痛敏感性提高,且疼痛敏感性的提高反过来也会增加慢性疼痛患病的风险。EIH由多种机制组成并受多种因素影响,使其应用于疼痛管理和研究时复杂化,并可能使临床试验混淆。目的:试验一:探究不同运动水平的慢性疼痛人群在疼痛和功能上的差异。试验二:探究等长运动对疼痛阈值的影响和ERP研究。方法:试验一:受试者根据每周是否参与超过150分钟的中等强度有氧运动,被分为运动组和缺乏运动组,每组各纳入31例慢性非特异性腰背痛患者。主要结果指标利用数字评价量表评估患者的腰痛程度,次要结果指标评估患者的功能(包括腰部屈伸活动度、闭眼单脚站立和下肢Y平衡测试)。统计方法主要采用独立样本T检验或非参数检验进行组间比较。试验二:纳入74名健康受试者,根据上下肢平均热痛阈值(Heat Pain Threshold,HPT)的高低分为高疼痛敏感性组(n=37)和低疼痛敏感性组(n=37)。急性运动干预方案采取优势手25%最大收缩力量持续握力运动3分钟。测量基线和运动后的结果指标,包括在运动侧腕屈肌和对侧胫前肌测试压痛阈值(Pressure Pain Threshold,PPT)、HPT、重复脉冲热痛刺激(Repetitive Pulse Heat Stimuli,RPHS),同时记录RPHS期间的脑电(electroencephalo-graph,EEG)信号、疼痛强度评分和疼痛不愉悦度评分、连线测验(Trail Making Test,TMT)。对EEG数据进行时域分析和频谱分析。对结果指标的差值(运动后-基线)采用协方差分析进行组间比较,并采用皮尔逊相关性分析或斯皮尔曼相关性分析对行为学结果与EEG结果的相关性进行研究。结果:试验一:与缺乏运动组患者相比,运动组患者过去一周最严重疼痛评分显著更低(p<0.01)、过去一周平均疼痛评分显著更低(p<0.01)、腰部屈伸活动范围显著更大(p<0.05)、闭眼单脚站立时间显著更长(p<0.05),和大部分方向上的下肢Y平衡测试结果显著更佳。试验二:等长运动显著提高了两组的运动侧腕屈肌和对侧胫前肌HPT;等长运动显著提高了两组的运动侧腕屈肌PPT和低疼痛敏感性组的对侧胫前肌PPT;与高疼痛敏感性组受试者相比,低疼痛敏感性组受试者在运动侧腕屈肌HPT差值显著更大(F=4.079,p=0.047),运动侧腕屈肌PPT差值显著更大(F=6.297,p=0.014),对侧胫前肌PPT差值显著更大(F=4.728,p=0.033)。高疼痛敏感性组在运动后,RPHS疼痛强度评分较基线显著性提高(t=-2.143,p=0.039)且差值有组间显著性(F=4.899,p=0.030)。EEG结果方面,高疼痛敏感性组运动后显著降低N2波幅(t=-2.269,p=0.029);低疼痛敏感性组运动后P2波幅显著降低(t=2.286,p=0.028)。相关性方面,N2波幅差值与RPHS目标温度显著相关(r=0.266,p=0.011);P2波幅差值与身体质量指数显著相关(r=0.244,p=0.018)。结论:试验一:常运动的慢性非特异性腰背痛患者的疼痛强度比缺乏运动的患者轻,功能状态也优于缺乏运动的患者,包括腰部的活动范围、静态和动态平衡能力。试验二:急性等长运动具有疼痛抑制效应,并受疼痛敏感性和疼痛刺激类型的影响。随着疼痛敏感性的提高,运动的疼痛抑制效应减弱甚至表现为疼痛易化效应。此外,EIH还与外源性疼痛刺激强度和身体质量指数有关。
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