研究背景随着现代医疗的进步,早产儿抢救技术不断的进步,很多早产儿,包括极早产儿存活率也在提高,但早产儿毕竟有其与足月儿不同的特点。在新生儿期,早产儿呼吸系统的特点如：1.呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟；2.红细胞内缺乏碳酸酐酶,碳酸分解为二氧化碳的数量减少,因而不能有效刺激呼吸中枢；3.肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方体,毛细血管与肺泡间距离较大,气体交换率低；4.呼吸肌发育不全,咳嗽反射弱。因此,早产儿呼吸浅快而不规则,甚至呼吸暂停。因肺泡表面活性物质少,易发生呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟,易因高气道压力、高容量、高浓度氧以及炎症损伤而致支气管肺发育不良(BPD),即慢性肺疾病。以往的研究发现健康的早产儿在出生时其肺功能是不成熟的,生后第1年存在追赶性生长,但在临床上,我们不难发现部分早产儿在婴儿期和幼儿期反复有呼吸道感染病史,甚至发展成哮喘,影响到生活与学习,这一部分早产儿不在少数,为家庭及社会造成不少的精神及经济负担。目前医疗单位常用于新生儿、婴儿、幼儿呼吸系统疾病诊断的辅助检查中,常用的手段尤其基层单位,主要是肺脏影像学检查,包括胸部平片、胸透、高分辨率CT和螺旋CT等等。胸部平片是呼吸系统疾病影像学诊断的基础,可基本满足70%以上的临床需要。胸透由于其对儿童生长发育影响较大,目前已经不用于儿童常规检查,在临床工作中,多数家长不愿意为自己的孩子经常做肺脏影像学检查。而且影像学检查在呼吸系统疾病的检查中能很好地明确肺脏病变的部位及病变性质,但也存在一定的延迟性,也不能量化呼吸系统功能的缺陷和异常,故在儿童呼吸系统检查尤其新生儿呼吸系统检查中如需要反复操作,则有其局限性及不利因素。另外最近利用纤维支气管镜和电子支气管镜虽不仅能直视气管和支气管内的各种病变,还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率,但该技术对设备购置、场地、检查费用及操作技术有一定要求,基层单位难以开展。虽然检查可反复操作进行,但有一定的侵入性,家长难以接受。我国开展儿童肺功能检测已有十多年,并于2009年5月成立了中国儿童肺功能协作组。在临床上,肺功能检测作为胸、肺、心脏疾病评估的重要内容,它能够确定并量化呼吸系统功能的变化,有助于确定肺功能异常的类型(如阻塞性或限制性),并能随访疾病病程的变化。肺功能检测对于呼吸道病变的早期发现及鉴别其原因、病变部位,评估疾病严重程度及其预后等方面必不可少,另外,肺功能检测也可用在评定药效及一些治疗效果、评估手术耐受力及监护危重患儿等。临床上不难发现,能较好地配合肺功能检测的小孩一般在6岁以上,检测方式及报告解读基本参照成人；但在6岁以下,特别是4岁以下儿童,由于配合常规检测的困难,缺乏适合的检测方式,所以多年来存在着不少的争议,目前为止,国内、外也缺少关于早产儿在新生儿期、婴儿期、幼儿期各项肺功能值及与临床关系全面的、系统的报道。但潮气-流速容量曲线(TBFV)技术的应用,受检儿童可以自由呼吸,无需特别的配合,无创伤性的特点,使得该技术近年逐渐应用在婴幼儿肺部检查,更有应用在新生儿肺部功能检查。该技术亦被孩子家属逐渐接受。且其能为临床提供大量的信息,肺功能检测在儿科中越来越受到重视。研究目的利用肺功能检查中潮气呼吸法技术,通过随访测定早产儿在新生儿期、婴儿期、幼儿期各阶段潮气流速-容量曲线(TBFV),得出各项肺功能值,评估早产儿在各阶段肺功能状况及变化,并结合临床表现,把肺功能无明显改善的早产儿及早识别出来进行有效早期干预,可为临床医师提供参考。研究方法选自在我院出生或/并在我院追踪随访的晚期早产儿(34～36+6周),共65例,年龄分布在纠正胎龄40周至3周岁之间,将对象分成三组：新生儿组(15例)、婴儿组(21例)和幼儿组(29例)；对照组为在我院出生或/并在我院追踪随访的足月儿,年龄分布在新生儿期至3周岁的足月儿,共71例,也将对象分成三组：新生儿组(18例)、婴儿组(23例)和幼儿组(30例)。检查前均无呼吸系统疾病和心血管疾病,检查前无呼吸道感染史,体检无胸廓畸形,心、肺功能正常,胸部X线检查未见异常。六组对象性别、身高、体重情况在其年龄组比较差别无统计学意义(P>0.05)。用瑞士SensorMedics公司生产的Vmax26型婴幼儿肺功能仪分别测定其各项肺功能值,用流速-容量环(FVL)部分替代最大呼气流速容量曲线检测出的潮气量(TV)和反映大、小气道功能的指标。测定项目包括：呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、潮气呼气峰流量(PTEF)、达峰时间比(tPTEF/tE)、吸气时间/总呼吸时间(Ti/Tt)、呼出25%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF)、呼出50%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(50/PF)和呼出75%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(25/PF)。所有检测方式均符合2014年《儿童肺功能检测及评估专家共识》中潮气呼吸法中要求的检测方式,为了保证呼吸道通畅所有检查小孩在检查之前清理鼻咽部分泌物,处于自然或使用药物睡眠状态下进行,检查时间为餐后2 h,体位取仰卧位、颈部稍向后伸展。而且为了避免漏气,适当用力把专用的面罩罩在口鼻上,并用无名指和小指轻轻托起下颌。选取5次(每次约20次呼吸)最佳(呼吸曲线最平稳)的检测结果,取其平均值。研究结果潮气肺功能检测适用于新生儿、婴幼儿等的原因在于被检查者不需要特别的理解和配合,用潮气流速-容量(TBFV)环部分代替最大呼气流速容量曲线检测出的呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、潮气呼气峰流量(PTEF)、达峰时间比(tPTEF/tE)、吸气时间/总呼吸时间(Ti/Tt)、呼出25%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF)、呼出50%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(50/PF)和呼出75%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(25/PF)等量化指标,并能由此判断是否存在大、小气道病变及鉴别限制性或阻塞性病变。1)新生儿期,早产儿经纠正胎龄40周,两组受检者潮气肺功能检测安排在生后2周。足月儿组在呼吸频率较早产儿组低[(48±5)比(61±7)次/min,T=382.0,P<0.05],而潮气呼吸呼气峰流量(PTEF)、呼出25%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF)、呼出50%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(50/PF)和呼出75%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(25/PF)、达峰时间比(TPTEF/TE)值则均高于早产儿组[(79.825±5.396)比(63.097±11.938),(90.53±6.18)比(79.54±7.89)%,(86.27±3.50)比(67.44±2.56)%,(64.90±4.12)比(56.08±3.96)%,(36.86±3.3)比(27.95±3.33)%],差异均有统计学意义。2)婴儿期,两组受检者统一选取年龄在8-10月龄。足月儿组与早产儿组比较,呼吸频率(RR)仍较早产儿组低[(32±7)比(38±7)次/min,T=1122.5,P<0.05],其他参数潮气呼吸呼气峰流量(PTEF)、呼出25%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF)、呼出50%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(50/PF)和呼出75%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(25/PF)、达峰时间比(TPTEF/TE),差异无统计学意义。3)幼儿期,两组受检者统一选取检查年龄在3周岁,足月儿组与早产儿组比较,呼吸频率(RR)仍较早产儿组低[(28±5)比(32±4)次/min,t=3.10,P<0.05],其他参数潮气呼吸呼气峰流量(PTEF)、呼出25%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(75/PF)、呼出50%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(50/PF)和呼出75%潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量(25/PF)、达峰时间比(TPTEF/TE),差异亦无统计学意义。结论1,早产儿组在新生儿期各项肺功能参数落后于足月儿组,在纠正胎龄40周时,仍不能达到足月儿水平。除了呼吸频率,到了婴儿期早产儿则逐渐追赶上足月儿组,在幼儿期早产儿组肺功能基本与足月儿组相当。2,潮气呼吸法在新生儿、婴幼儿肺功能检查中顺利完成,监测有助于评估新生儿、婴幼儿肺脏发育情况,特别是检测早产儿的肺脏发育,可把肺功能无明显改善的婴幼儿识别出来进行有效早期干预,为临床医师提供参考。