目的：探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法：43例重型对冲性颅脑损伤患者根据首次开颅血肿清除术治疗方式不同分为三组。A组26例先行单侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术,B组6例先行双侧额颞部开颅血肿清除+单侧或双侧去骨瓣减压术,C组11例先行着力部位硬膜外血肿清除术；然后各组即刻或稍后行对侧硬膜外血肿清除术。比较各组术后Glasgow评分、对侧血肿厚度及中线移位程度变化。结果：术后第7天,A、C组Glasgow昏迷评分明显改善,与B组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。术后颅脑CT显示, A、B血肿厚度及中线移位程度较C组明显(P均<0.05),其中B组变化最大。结论：对于重型颅脑损伤病例,手术后二次出血非常常见,尤其是原发损伤部位硬膜外血肿的变化较对侧硬膜下血肿及脑挫裂伤更加显著,对脑组织的二次压迫更重。对于未继发脑疝或脑疝早期患者,如果先处理明显进展的硬膜外血肿,可能会明显改善预后。