目的颞浅动脉—大脑中动脉吻合术(superficial temporal artery to middle cerebral artery anastomosis，STA-MCA anastomosis)是一种将颈外动脉系统血流提供到颈内动脉系统的血管吻合技术。1967年Yasargil和Donaghy分别在苏黎士和美国的伯林顿同时成功地进行了颞浅动脉—大脑中动脉吻合术，从此这种手术便作为预防和治疗脑缺血的一种新手术在全世界广泛开展起来，有关这种手术的理论和临床研究成为脑血管外科的一个热点。但是其治疗缺血性脑血管病的效果被1985年的国际性研究(EC／IC Study Group)否认，由于这项研究的权威性，使全世界神经外科医生对这一术式的热情骤降，手术例数大为减少。不过该试验没有将脑血流动力学损害作为独立因素进行分析，目前神经影像学技术不但能从脑血流动力学角度帮助我们重新认识缺血性脑血管病的病理生理学基础，还可为该术式的临床应用提供新的依据。本文将通过脑血流动力学改善情况及神经功能恢复情况比较颞浅动脉—大脑中动脉吻合术对缺血性脑血管病的疗效，并评价其临床应用价值。方法筛选5例缺血性脑血管病患者，符合如下条件：(1)反复的短暂性脑缺血发作或非致残性中风，经内科治疗无效；(2)经CT血管造影证实颈内动脉、大脑中动脉狭窄或闭塞，且不适合颈动脉内膜剥脱术或动脉支架成形术治疗；(3)狭窄动脉供血区域存在局部脑血流量减低，缺乏充足的代偿血流；(4)年龄小于70岁，无心功能不全、肝肾功能障碍等全麻手术禁忌；(5)无大面积脑梗死导致的严重神经功能障碍。符合入选标准的所有患者在梗塞急性期均行抗血小板或抗凝、扩容、补液治疗，根据病情加用降脂药物、降压药物、降糖药物治疗。在梗塞恢复期(梗塞发病后4～6周)患者在术前准备后全麻下行颞浅动脉—大脑中动脉吻合术(5例6侧吻合术)，术后常规应用抗菌素预防感染，在服用抗血小板药物阿司匹林(150mg／d)的基础上，选用降脂药物、降压药物、降糖药物去除卒中危险因素，术后行CT血管造影及CT灌注检查，以了解局部脑血流变化及吻合口通畅情况。所有患者每6个月临床随访一次，随访时间6-24个月，平均20个月。治疗前及各随访时间点均详细记录(1)随访期间的卒中复发率及病死率；(2)脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995年版，全国第四届脑血管病学术会议通过)，评分范围为0～45分，得分减低表示神经缺损程度减轻。(3)经颅多普乐超声(Transcranial doppler，TCD)监测颞浅动脉血流量，确定吻合口通畅情况。结果1．手术相关并发症：手术组术后未见神经功能缺损体征，围手术期无短暂性脑缺血或缺血性卒中发生，伤口愈合良好，影像学检查提示吻合口通畅无吻合口闭塞发生。2．术后局部脑血流量改善情况：术后CT灌注检查提示，局部脑血流量较术前明显增加，基本恢复正常。3．复发率及病死率：随访期间患者中无短暂性脑缺血或缺血性卒中发生。无死亡病例。4．临床神经功能缺损程度评分比较：患者术后临床神经功能缺损程度评分较治疗前有所提高，提示患者术后的临床神经功能改善。结论1．颞浅动脉—大脑中动脉吻合术可明显改善动脉狭窄供血区的局部脑血流量，改善缺血性脑血管病患者的临床神经功能恢复，降低缺血性脑血管病的复发率，改善预后。2．CT灌注扫描可对缺血性脑血管病的脑血流量进行定性评估，有助于确定手术适应症的选择及评价手术疗效。3．本组患者无围手术期并发症的发生。