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目的:研究复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征及影响预后的因素,探索更适合个体化治疗的危险分层模型。方法:本文纳入的病例为2010年01月至2017年01月期间就诊于福建医科大学附属协和医院的复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤病例。分析病例的临床资料包括性别,初治年龄,病理亚型GCB/non-GCB,初治及复发/难治B症状、ECOG评分、AnnArbor分期、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、结外侵犯个数、IPI评分、NCCN-IPI评分,治疗前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、纤维蛋白原等。分析这些指标对患者总生存时间的影响。采用SPSS 18.0版本进行数据处理,生存分析采用Kaplan-Meier法,采用Log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用COX比例风险模型,单因素分析有意义的因素全部纳入多因素分析,采用二元Logistic回归计算预后模型的预测概率,采用ROC曲线下面积比较诊断试验的诊断效能及计算预后因子的最佳截点,所有检验结果均以P>0.05为差别无统计学意义。结果:所纳入的90例患者中,男性53例(58.9%),男:女=1.43:1,中位年龄51(15-86)岁,年龄>60岁患者30例(33.3%),复发患者20例(22.2%),难治性患者70例(77.8%)。中位生存期22月(4-73月)。初治时存在B症状者32例(35.6%),复发/难治时存在B症状者33例(36.7%),初治LDH水平高于正常者45例(59.2%),复发/难治LDH水平高于正常者43例(55.8%),初治Ann Arbor分期为III-IV期者64例(71.1%),复发/难治Ann Arbor分期为III-IV期者43例(55.8%),初治ECOG评分≥2分22例(24.4%),复发/难治ECOG评分≥2分24例(26.7%),初治结外浸润个数≥2处21例(23.3%),复发/难治结外浸润个数≥2处23例(25.6%),病理亚型为GCB者36例(43.9%),为non-GCB者46例(56.1%),治疗前肝功能正常者54例(61.4%),肝功能异常者34例(38.6%),治疗前谷草转氨酶≥19.5IU/L者48例(54.5%)。单因素分析显示初治B症状(P=0.001)、复发/难治B症状(P=0.001)、初治LDH水平(P=0.004)、复发/难治LDH水平(P=0.002)、初治IPI评分(P=0.000)、复发/难治IPI评分(P=0.002)、初治NCCN-IPI评分(P=0.000)、复发/难治NCCN-IPI评分(P=0.005)、治疗前肝功能情况(P=0.044)、治疗前的AST(P=0.003)与复发/难治性DLBCL患者的OS显著相关,多因素分析显示复发/难治B症状(P=0.023)、复发/难治LDH水平升高(P=0.004)、初治NCCN-IPI评分(P=0.000)、治疗前AST(≥19.5IU/L,P=0.050)是90例复发/难治性DLBCL患者的独立预后因素。基于独立预后因素进一步开发了包括复发/难治B症状、复发/难治LDH升高、治疗前谷草转氨酶AST(≥19.5IU/L)三个因子的预后新模型(ROC曲线下面积0.817,P<0.000),该新模型分为三个组:≤1个不良因子组(48例,53.3%),2个不良因子组(28例,31.1%),3个不良因子组(14例,15.6%),各个危险组的3年OS分别为66.57%,25.30%和1.01%(P=0.000)。结论:1.90例复发/难治DLBCL患者,男性发病率较女性高,最常见的发病部位为淋巴结内,Ann Arbor分期为III-IV期、病例亚型为non-GCB患者所占的比例相对较高。2.复发/难治B症状、复发/难治LDH水平升高、初治NCCN-IPI评分、治疗前AST(≥19.5IU/L)是影响90例复发/难治性DLBCL患者总生存期的独立预后因素。3.基于复发/难治B症状、复发/难治LDH水平升高、治疗前AST(≥19.5IU/L)的预后新模型具有较好的危险分层能力,能较好区分各风险组,可以识别3年OS只有1.01%的高危组,可能为个体化治疗提供依据,但该模型仍需其他中心的队列来进一步验证。