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第一部分 压力监测下心房颤动射频消融治疗FASS术式的安全性和有效性真实世界研究目的 压力监测下的心房颤动射频消融术相比传统的房颤消融术能够实现更精确的透壁消融效果。本研究旨在评价真实世界中压力监测下房颤射频消融术的安全性及有效性。方法 入选2014年9月至2016年9月在我院应用压力导管行初次房颤射频消融术的患者共536例(包括375名阵发性房颤和161名持续性房颤)。对于阵发性和持续性房颤均采取个体化的肺静脉隔离和线性消融策略,术中以极低射线、三维精准建模为指导,消融导管压力控制在10-20g组织接触压。消融后以10mA于消融线起搏以验证消融线完整及肺静脉隔离成功。结果 所有患者消融完成时均实现肺静脉隔离。持续性房颤患者中有110名(68.3%)房颤消融终止。阵发性房颤平均手术时间为74.7±10.0分钟,平均消融时间为27.2±8.0分钟。持续性房颤平均手术时间为85.4±8.7分钟,平均消融时间为33.4±9.6分钟。平均放射计量为24.3 ±25.2 mGy。经过14.1 ±4.7月的随访,阵发性房颤的手术成功率为85.0%,持续性房颤为60.2%。2例患者出现消融相关的心包填塞。结论 以10-20g的组织接触压行心房颤动射频消融治疗是安全、有效、低射线的。第二部分 心房颤动射频消融治疗致升主动脉损伤目的 升主动脉在解剖上毗邻左房前壁及右肺静脉前庭,在心房颤动射频消融治疗中可能受到损伤,目前尚未得到研究。本研究旨在评价房颤射频消融术后升主动脉的损伤情况。方法 入选2008年6月至2018年1月在我院行初次房颤射频消融术的患者共220例。所有患者术中行肺静脉隔离及线性消融。术前及术后至少3个月后复查超声心动图及心脏CT检查。结果 经过平均24.1±23.5个月的随访,有112名患者(50.9%)通过心脏超声检查发现升主动脉较术前增宽,而128名患者(58.2%)通过心脏CT发现升主动脉较前增宽。升主动脉扩张程度超过3mm者,通过心脏超声检查发现39名(17.7%),通过CT检查发现20名(9.1%)。术后升主动脉增宽的程度通过心脏超声和CT检查评估均有显著的统计学差异(心脏超声:1.0±3.3mm,P<0.01;CT:0.6±1.8mm,P<0.01)。随访中有1例在二次手术中因升主动脉扩张而致房间隔穿刺失败;未见严重升主动脉扩张和主动脉疾病出现。术前升主动脉宽度达35mm(OR3.546,95%CI 1.370-9.174,P = 0.009)和术中应用压力导管(OR4.001,95%CI2.158-7.419,P<0.001)与术后出现升主动脉扩张相关;扩张程度与升主动脉-左房距离(r = 0.144,P = 0.040)和随访时间(r = 0.202,P = 0.003)相关。结论 心房颤动射频消融治疗可能导致升主动脉损伤,损伤程度与升主动脉-左房距离、随访时间、消融前升主动脉宽度和压力导管的应用相关。因此,对特殊病例采取合理的消融策略和早期筛查是必要的。第三部分 年轻心房颤动射频消融患者治疗的安全性和有效性目的 心房颤动在45岁以下的人群中发病率低,射频消融治疗效果的临床证据较少。本研究旨在评价年轻心房颤动初次射频消融治疗的安全性和有效性。方法 入选2013年1月至2017年4月的年轻及中老年患者各205例(各包括147名阵发性房颤和58名持续性房颤),按照基线资料进行匹配。术中对左房进行建模和基质标测,对于阵发性和持续性房颤均采取个体化的肺静脉隔离和线性消融策略。术后分别进行随访评估术后并发症及房性心律失常复发情况。结果 所有患者消融完成时均实现肺静脉隔离。年轻和中老年患者在消融时间及消融导管的应用上均没有显著性差异;两组患者术中均标测到一定比例的左房低电压区,对于阵发性房颤,中老年组比例略高于年轻组,而无统计学差异(21 vs 16,P=0.499);在持续性房颤组,年轻患者自发左房低电压区特别是广泛分布低电压区的比例显著高于中老年组(低电压区:11vs3,P=0.023;局限低电压区:1vs0,P=0.315;广泛低电压区:10vs3,P=0.039)。两组平均随访时间为27.5±15.3个月。年轻患者中有125例维持窦性心律(61.0%),其中阵发性房颤的手术成功率为67.3%,持续性房颤为44.8%;而中老年组中有153例维持窦律(74.6%),其中阵发性房颤的手术成功率为80.3%,持续性房颤为60.3%。年轻患者中仅1例(0.5%)术后出现消融相关的轻度心包填塞;而中老年患者组中有2例(1.0%)出现轻度心包填塞。Cox回归分析影响年轻患者消融成功率的因素显示,阵发性房颤(OR 0.464,95%CI 0.268-0.803,P = 0.006)和术中应用压力导管(OR 0.487,95%CI 0.286-0.829,P =0.008)者成功率更高。结论 相比于中老年房颤患者,年轻患者行首次房颤射频消融术时安全性更高,但有效性偏低。应用压力导管消融可能提高消融成功率。