自电视腹腔镜手术(laparoscopic surgery)用于临床以来，其应用范围不断扩大，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点。1993年Gaur等采用气囊分离腹膜后腔隙，开创了经腹膜后腔镜手术的新途径，该途径更适合泌尿外科手术的特点。 泌尿外科腹腔镜手术有两种手术入路，分别为腹腔镜手术和腹膜后腔镜(retroperitoneal laparoscopic)手术。两种手术都需要营造手术空间，前者以腹腔内二氧化碳充气为主，后者以腹膜后间隙二氧化碳充气为主。曾有报道后腹腔镜技术CO2吸收率较腹腔镜手术高，麻醉和手术期间有一定的潜在风险。 为进一步了解全麻下后腹腔镜手术在泌尿外科手术中的优越性以及对循环及其呼吸功能的影响，我们基于临床设计了两个连续的又相对独立的实验，对后腹腔镜和开放式手术行根治性肾切除术进行对比，研究了腹腔镜和后腹腔镜两种径路下呼吸循环的生理改变。 第一部分 后腹腔镜和开放式手术行根治性肾切除术的对比 目的： 本研究旨在通过应用后腹腔镜根治性肾切除术操作方法，将手术结果相关指标与开放手术进行对比，探讨后腹腔镜治疗根治性肾切除术的利弊及手术适应症，指导临床工作。 方法： 回顾性分析30例后腹腔镜肾切除术和30例开放性根治性肾切除术患者的临床资料，比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠功能恢复时间、术后使用抗生素时间、术后使用镇痛剂例数、术后拔除引流管时间、术后拔除导尿管时间、术后住院时间、总住院费。 结果： 后腹腔镜手术组1例因出血，2例因粘连较重，中转开放手术。实验病例术中及术后近期均未发生严重并发症，远期并发症尚有待观察。腔镜组的手术时间与开放组相比无明显区别；术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用抗生素时间、术后应用镇痛剂例数、术后拔除引流管时间以及术后住院时间腔镜组少于开放组(P＜0.01)；总住院费腔镜组多于开放组(P＜0.05)。 结论： 实践说明随着技术的改进，作为一种安全、有效的微创手术方式，后腹腔镜根治性肾癌切除术已体现出一定的优势，其手术适应症与开放手术相当，可以部分取代开放手术方式，具有一定推广价值。 第二部分 比较后腹腔镜手术和腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响 目的： 了解后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者呼吸循环功能的影响。方法：选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术病人(R组)，经腹腔镜胆囊切除术病人(Ⅰ组)各30例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全麻后观察气腹前后MAP、HR、CVP、MPAP、PCWP、CI、Ppeak、PETCO2等变化和动脉血气分析。并计算VCO2。 结果： R组心率无明显变化(P＞0.05)；Ⅰ组充气后心率加快(P＜0.01)，充气解除后心率恢复平稳。R组气腹后各时间点MAP均无显著变化，Ⅰ组在气腹后显著上升，并保持平稳，充气解除后血压回落至充气前水平。两组CVP、MPAP和PAWP在充气后均明显上升(P＜0.01)，充气解除后随即下降至充气前水平。气腹后CI的变化不一，总体CI虽有下降趋势，但无统计学意义。两组气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05)，R组与Ⅰ组Pa CO2及PET CO2分别于气腹后10min和20min开始较气腹前显著增高(P＜0.05)，但两组间比较无显著差异。R组气腹后10minVCO2开始增高(P＜0.05)，并随着手术期的延长而持续缓慢增高，VCO2最高增幅达(69±6)ml/min，较气腹前增高53％，Ⅰ组V CO2气腹后20min达高峰(P＜0.05)，并于整个气腹期在这一水平维持相对稳定，最高增幅达(34±5)ml/min。Ⅰ组气腹后20minPaCO2达高峰，与气腹前相比有显著差异(P＜0.05)，随后维持相对稳定，R组气腹后10minPaCO2开始增高(P＜0.05)，并随手术时间的延长而继续缓慢增加，pH随PaCO2的增高而有所下降，解除充气后两组PaCO2均回降，但R组尚未完全正常，与充气前相比仍有明显升高(P＜0.05)。 结论： 与腹腔镜手术相比，后腹腔镜手术对通气功能的影响主要表现为VCO2的增加，对循环功能的影响较腹腔镜小，心率血压较为稳定。