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目的:探讨标准12导联心电图在急性下壁心肌梗死（Acute inferior myocardial infarction, AIMI）急性期时判断心肌梗死相关动脉（Infarction-related artery，IRA）中的价值。材料与方法：1 病例选择：选择2000年12月至2003年2月在河北医科大学附属第二医院心内科及日本藤田保健卫生大学循环器内科住院的AIMI病人。入选病人均有以下三项：① 胸痛持续≥30分钟；② 血清CK-MB≥2倍正常高限值或肌钙蛋白I或T水平升高；③ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中≥2个导联的ST段抬高≥0 1mV。排除标准：存在陈旧性心肌梗死、左室肥厚、室内传导阻滞、既往冠脉搭桥术或介入治疗术、急性心包炎、过早复极综合征、预激综合征等影响心肌电生理传导疾病或最近一周应用洋地黄等影响心肌电生理传导的药物史。最后共选择病人48例，男性31例，女性17例；年龄34-82岁，平均60 84±11 32岁。2 心电图数据的获得：选择AIMI病人急性期内变化最典型的标准12导联心电图，以PR段为等电位线，测量各导联至少三个心动周期的平均Q波、R波、S波、T波的时限和振幅及在J点后60毫秒测量ST段的偏移。<WP=4>3 梗死相关动脉的判断：采用入选病人的急诊冠脉造影或发病7-14天后择期进行的冠脉造影资料。IRA的判定标准：冠脉造影显示有完全闭塞；或虽有不完全闭塞的动脉，但造影显示的狭窄血管有充盈缺损征象或者狭窄局部有造影剂滞留等特征作为判断梗死相关动脉的重要参考指标。右冠状动脉（RCA）和左回旋动脉（LCX）均有显著狭窄或均无显著狭窄致使IRA不易判断以及前降支明显狭窄的病人均从本研究中除外。4 资料统计：连续性变量采用计算机软件Microsoft Excel 2000内置的的分析数据库处理数据，进行成组设计的两小样本平均数比较的t检验；而差异性检验应用Χ2检验。P＜0 05认为有统计学意义。对差异性检验有意义的指标计算其灵敏度 （Sensitivity ，Se）、特异度(Specificity，Sp)、阳性预测值（Positive predictive value，PPV）、阴性预测值（Negative predictive value，NPV）和诊断符合率（Efficiency，E）。对所得有统计意义的资料再进行多变量逐步Logistic回归分析以筛选预测IRA的独立心电图指标。结果：1 分组：根据冠状动脉造影结果将48例急性下壁梗死患者分为2组：RCA闭塞组和LCX闭塞组。其中，RCA组38例，平均年龄64 29(11 09岁，男25例，女13例；LCX组10例，平均年龄59 34(10 51岁，男6例，女4例。两组间临床特征包括年龄、性别、心电图的记录距离发病时间、糖尿病、高血压等均无统计学差异。2 对48例AIMI病人RCA闭塞组和LCX闭塞组急性期<WP=5>心电图参数进行统计比较显示：2 1 Ⅱ、aVF导联ST段以及V1-4导联ST段的偏移在两组病人间无差别，P＞0 05。2 2 Ⅲ导联ST段偏移在RCA闭塞组和LCX闭塞组有着统计学上差异，P＜0 01。Ⅲ导联ST段与II导联ST段偏移程度的比较：STⅢ↑＞STⅡ↑的病人在RCA闭塞组中35/38例，LCX组中1/10例，P＜0 01。2 3 I、aVL、V5、V6 导联ST段偏移程度在两组病人间的比较：STI↓在RCA闭塞组中32/38例，LCX闭塞组中1/10例，P＜0 01。虽然STaVL↓在RCA闭塞组和LCX闭塞组中无差别，P＞0 05；但STaVL↓＞0 1mV在RCA闭塞组中34/38例，LCX闭塞组中3/10例，P＜0 01。STI 、STaVL均↓，且STaVL↓＞STI↓，在RCA闭塞组中30/38例，LCX闭塞组中1/10例，P＜0 01。ST V5 或STV6↑，在RCA闭塞组中12/38例，LCX闭塞组中8/10例，P＜0 05；ST V5 或STV6↑＞0 1mv，在RCA闭塞组中3/38例，LCX闭塞组中4/10例，P＜0 05。2 4 I、aVL、V5、V6和Ⅱ、aVF导联的T波振幅在RCA闭塞组和LCX闭塞组间无差异性，且I、aVL、V5、V6导联的T波振幅代数和在两组间无差异性，P＞0 05。Ⅲ导联T波振幅在两组间有统计学差异，P＜0 01。2 5 aVL导联的S波、R波振幅比值和ST V3↓/STⅢ↑的比值在RCA闭塞组和LCX闭塞组中无统计学差异，P＞0 05。而ST V2↓/STaVF↑的比值在两组间有统计学差异，P＜0 05。2 6 AIMI时诊断RCA闭塞的心电图预测指标有：①STⅢ/ST<WP=6>Ⅱ＞1。Se, 92 1%；Sp, 90%；PPV, 91 2%；NPV, 75%；E，91 7%。② TⅢ/TⅡ＞1。Se, 84 2%；Sp, 90%；PPV, 97 0%；NPV, 60 0%；E，85 4%。③ STI↓。Se, 84 2%；Sp, 90%；PPV, 97 0%；NPV, 60 0%；E，85 4%。④ STaVL↓＞0 1mv。Se, 89 4%；Sp, 70 0%；PPV, 91 9%；NPV, 63 6%；E，85 4%。⑤STaVL↓＞STI↓。Se, 78 9%；Sp, 90 0%；PPV, 96 8%；NPV, 52 9%；E, 81 3%。而上述标准综合应用并不一定提高诊断的准确性。AIMI时诊断LCX闭塞的心电图预测指标有：① STⅢ/STⅡ≤1。Se, 90 0%；Sp, 92 1%；PPV, 75 0%；NPV, 97 2%；E，91 7%。②TⅢ/TⅡ≤1。Se, 90 0%；Sp, 84 2%；PPV, 60 0%；NPV, 97 0%；E，85 4%。③ STI无↓且aVL、V5、V6 导联ST段↑≥1个导联。 Se, 80 0%；Sp, 94 7%；PPV, 80 0%；NPV, 94 7%；E，91 7%。④ST V2↓/STaVF↑＞50%。Se, 80 0%；Sp, 65 8%；PPV, 38 1%；NPV, 92 1%；E，68 8%。2 7 AIMI时在胸前导联ST段的偏移上有一种趋势，胸前导联(V2、V3) ST段↓与下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段↑的代数和越小?