目的了解河南省脑卒中患者直接医疗费用和间接医疗费用的情况,分析影响脑卒中患者经济负担的因素,提出有效降低脑卒中患者经济负担的方法,使河南省卫生行政部门制定卫生决策时能够有据可循。方法本研究的数据来源于2013年河南省第五次卫生服务调查数据,从中选择两周内就诊为脑卒中以及最近一年因脑卒中住院的患者497例,以及与本课题相关的指标,如患者基本情况、家庭经济情况以及卫生服务可及性、两周病伤情况、患者住院情况等,以这些数据为基础采用二步模型法和人力资本法分别测算患者的直接经济负担和间接经济负担,运用单因素秩和检验,对脑卒中疾病经济负担影响因素组别间的差异进行检验,检验水准为0.05,运用多元线性回归分析患者直接门诊医疗费用、直接住院医疗费用和间接经济负担的影响因素,检验水准为0.05。结果(1)调查的497名脑卒中患者中,63.4%的患者年龄在60岁以上,34.6%的患者文化程度为小学,44.5%的患者为无业;城市患者占47.9%,农村患者占52.1%;城乡脑卒中患者人均年收入20000元,人均年支出18050元,其中药品及医疗服务支出占28%。(2)77.7%的脑卒中患者离家最近的医疗机构不足1公里,有2.8%的患者距离最近医疗机构在3公里及以上;脑卒中患者的参保率为100%;从患者首诊机构选择情况可以看出,有70.65%脑卒中患者首次就诊选择基层医疗机构,有25%的患者首次就诊选择县医院,有4.35%的患者首次就诊选择城市医院;从患者的住院机构类别来看,有34.40%的脑卒中患者选择在基层医疗机构住院,44.31%的脑卒中患者选择县医院住院,20.12%的患者选择在城市医院住院。(3)河南省2013年脑卒中患者的总经济负担为118.72亿元,其中直接经济负担为106.09亿元,占总费用的89.36%,间接经济负担为12.63亿元,占总费用的10.64%。(4)脑卒中患者次均门诊经济负担多因素分析结果显示,收入情况和首诊机构类型对患者的门诊费用有影响(P<0.05),患者的收入越高,就医机构的级别越高,患者的医疗费用越高,承担的医疗费用也会越高。(5)从脑卒中患者的次均住院费用多因素分析来看,住院机构类型、是否手术和住院天数为患者住院费用影响因素(P<0.05),患者的住院机构级别越高,医院的收费标准越高,住院时间越长,产生的医疗费用越高,导致患者的直接经济负担增加,愿意接受手术的患者的住院直接经济负担比不愿意接受手术的患者高。(6)对脑卒中患者间接费用采用多元线性回归进行分析,对患者间接经济负担有影响的是性别和住院机构类型(P<0.05),男性的间接经济负担比女性的高,随着就诊医疗机构等级的提高,患者的住院和就诊时间就会越长,导致间接经济负担增加。结论2013年河南省脑卒中患者的经济负担较重,药品及医疗卫生支出占患者消费支出的比重较大。河南省脑卒中患者的卫生服务可及性较好,首选就医机构为基层医疗卫生机构和县级医院。就医机构类别和住院天数是影响脑卒中患者经济负担的主要因素。