论文部分内容阅读
目的:了解剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)不同保守治疗方法的临床经过和结局,为该病的临床处置提供依据。研究对象和方法:回顾性分析2008年1月至2014年12月北京军区总医院妇产科收治的CSP初选保守治疗的患者124例。根据初选治疗方法不同分为三组,A组32例,为甲氨蝶呤(MTX)肌注﹢宫腔注射组;B组48例,为MTX肌注﹢清宫治疗组;C组44例,为子宫动脉化疗栓塞术﹢清宫治疗组。收集患者一般资料、停经时间、生育史、阴道流血情况、超声检查情况、血清β-h CG检测水平、月经复潮情况、治疗转归经过、平均住院时间、平均住院费用等指标。统计三种患者转为手术治疗(经腹或腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶切除,经腹或腹腔镜子宫切除)的结局。采用One-Way ANVOA分析比较各组临床经过,采用χ2检验比较各组治疗结局。结果:一、三组CSP患者一般资料比较:三组CSP患者平均年龄、停经时间、初次检测血清HCG水平、孕次、产次、人工流产次数和剖宫产次数、初次超声检查妊娠囊直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。二、三组CSP患者临床经过比较:三组CSP患者β-h CG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血时间、月经复潮时间、平均住院时间和平均住院费用均有统计学差异(P<0.05)。组间两两比较:(1)β-h CG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间和阴道出血时间:B组和C组显著小于A组(P<0.05),C组也显著小于B组(P<0.05);(2)月经复潮时间:B组显著短于A组(P<0.05),C组显著长于A组和B组(P<0.05);(3)平均住院时间:B组和C组显著短于A组(P<0.05);(4)平均住院费用:B组和C组显著高于A组(P<0.05),C组也显著高于B组(P<0.05)。三、三组CSP患者治疗结局比较:A、B、C组CSP患者保守治疗成功率分别为87.50%、91.67%和90.91%,无统计学差异(P>0.05);三组CSP患者子宫切除率分别为3.13%、2.08%和0.00%,无统计学差异(P>0.05);三组CSP患者病灶切除率分别为9.37%、6.25%和9.09%,无统计学差异(P>0.05)。结论:1、三种保守治疗方法(甲氨蝶呤(MTX)肌注﹢宫腔注射、MTX肌注﹢清宫治疗组和子宫动脉化疗栓塞术﹢清宫治疗)对CSP的保守治疗成功率较高,均超过85%;2、三种方法临床转归(转为手术治疗)无显著差别,但临床经过差异较大,子宫动脉化疗栓塞术+清宫治疗在β-h CG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血停止时间方面存在明显优势;MTX肌注+清宫治疗在β-h CG恢复正常时间、瘢痕处包块消失时间、阴道出血停止时间方面优势较子宫动脉化疗栓塞+清宫治疗稍低,但操作相对简单,治疗费用适中。3、三种治疗方法均具有各自的优越性和局限性,需依据临床实际进行选择。