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目的急性脑梗死为临床最常见的神经系统疾患,其致死率和致残率较高。脑梗死后肢体运动功能的恢复直接与中枢神经系统神经元及传导系统结构的可塑性有密切的联系,磁共振弥散成像技术的应用直接为研究脑梗死的运动康复机制提供了较为可靠的可视化依据。本课题拟探讨磁共振弥散加权成像（diffusionweighted imaging,DWI）和磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）在不同时期的脑梗死中的应用价值,亦应用弥散张量纤维束成像（diffusion tensortractography,DTT）技术三维重建皮质脊髓束（corticospinal tract,CST）,观察CST形态和完整性的变化,探讨CST损伤程度与与肢体运动功能变化及恢复状况的相关性。材料与方法60例脑梗死病例临床上均有不同程度的一侧肢体肌力减弱,按发病时间分为五组,其中超急性期（小于6小时）12例,急性期（6～24小时）18例,急性晚期（1～3天）13例,亚急性早期（4～7天）10例,亚急性晚期（1～8周）7例。全部病例均于发病时行常规MRI及DTI检查,常规MRI包括T1WI、T2WI、流动衰减反转恢复（fluid attenuation inversion recovery,FLAIR）序列及DWI。所有患者均住院接受常规神经内科治疗,分别于发病行磁共振检查时及发病3个月后接受患侧肢体肌力的检查评分。原始数据经工作站处理,建立表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）图、部分各向异性（fractional anisotropy,FA）图、二维方向彩色编码向量图,同时三维重建皮质脊髓束,观察纤维束与梗死灶的关系。测量脑梗死白质兴趣区及对侧相应正常白质区的ADC值及FA值。并计算患、健侧FA值的比值进行标准化,得到相对FA值（raletive FA,rFA）（相对FA值=患侧FA值/对侧FA值）。同一病例不同位置各值差异的比较采用配对t检验;组间分析,比较患侧与健侧ADC值、FA值的差值,采用方差分析。脑梗死白质区FA值与发病时间的关系、rFA值与患侧肢体肌力的关系、皮质脊髓束损伤程度与患侧肢体肌力及肌力恢复程度的关系采用Spearman等级相关分析。计量资料的各项测量结果用（?）±s表示,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果1.脑梗死白质区的ADC值改变除去第五组外其余病例患侧白质区ADC值均较对侧相应正常白质区减低。第一至五组病例患、健侧ADC值分别为3.230±1.013、7.824±0.556:3.476±1.145、7.761±0.548;4.241±1.923、7.699±0.487:5.242±1.876、7.819±0.602;7.841±2.785、7.757±0.614。第一至四组（超急性期、急性期、急性晚期及亚急性早期）梗死灶的白质兴趣区的ADC值均分别为较对侧相应正常脑白质明显降低,经配对t检验后差异有显著统计学意义,P＜0.001,第五组（亚急性晚期）患侧ADC值较对侧相应正常脑白质间差异无统计学意义,P＞0.05。病灶侧的ADC值随发病时间呈逐渐升高的趋势。取各组病灶侧与正常侧ADC值的差值,分别为-4.592±1.713、-4.284±1.625、-3.458±1.109、-2.577±1.007、0.086±0.031,经方差分析,超急性期与亚急性晚期ADC值变化的差异存在显著统计学意义,P＜0.005;其余各组间差异无统计学意义。2.脑梗死白质区的FA值改变第一组超急性期中有10例患侧FA值较对侧正常白质区升高,患者发病时间均少于3小时;其余50例患侧FA值较健侧均降低。第一至五组病例患、健侧FA值分别为0.513±0.103、0.448±0.046:0.296±0.075、0.440±0.081:0.288±0.064、0.446±0.062;0.244±0.045、0.468±0.077;0.117±0.021、0.432±0.054。经配对t经验,各期梗死灶的白质兴趣区的FA值与对侧相应正常脑白质的差异均有统计学意义,P＜0.001。取各组病灶侧与正常侧FA值的差值,分别为0.067±0.034、-0.144±0.016、-0.158±0.037、-0.223±0.019、-0.316±0.023,经方差分析,超急性期与其它四期患侧FA值变化的差异均存在显著统计学意义,P＜0.005;其余各组间差异无统计学意义。3.患侧白质区FA值与接受磁共振检查时的发病时间经Spearman等级相关分析显示患侧FA值与接受磁共振检查时的发病时间存在显著负相关（rs=-0.856,P＜0.001）。4.相对FA值与患侧肢体肌力经Spearman等级相关分析显示rFA值与发病接受磁共振检查时患侧肢体肌力没有相关性（rs=0.384,P＞0.05）。rFA值与发病后3个月后患侧肢体肌力存在正相关（rs=0.791,P＜0.001）。5.60例患者中发病时患侧皮质脊髓束完整者10例,肌力为5级或5-级;31例皮质脊髓束受压、推移,其中9例肌力为3级、18例肌力为4级、4例肌力为5级;其余19例皮质脊髓束均有中断,肌力均在4级之下,其中8例肌力为0级。经常规神经内科治疗、发病3个月后,皮质脊髓束无受压中断者,无肌力减退症状;仅有皮质脊髓束受压、但无中断、破坏者,经治疗后,26例肌力基本恢复正常,5例肌力为4级或5-级;皮质脊髓束中断、破坏者,13例肌力未见明显恢复或轻度提升,但仍有6例患者肌力恢复到4级以上。皮质脊髓束受累评分与发病接受磁共振检查时患侧肢体肌力经Spearman等级相关分析显示二者存在显著负相关（rs=-0.765,P＜0.001）。皮质脊髓束受累评分与发病三个月后患肢肌力亦存在显著负相关（rs=-0.921,P＜0.001）。结论1.超急性期、急性期、急性晚期及亚急性早期脑梗死白质区的ADC值均较对侧相应正常脑白质明显降低,亚急性晚期脑梗死灶白质区的表观弥散系数无显著变化,ADC图呈大致等信号（假正常化）。病灶侧的ADC值随发病时间呈逐渐升高的趋势。2.小于3小时的超急性期脑梗死白质区FA值较对侧正常白质区升高;发病时间大于3小时的超急性期至亚急性晚期的脑梗死白质区FA值较对侧正常白质区降低。脑梗死白质区FA值与发病时间呈负相关,发病时间越长FA值降低越明显。3.rFA值与发病后3个月后患侧肢体运动功能恢复状况存在相关性,rFA值降低预示运动功能恢复较差,可以用来预测脑梗死后肢体运动功能的恢复情况。4.DTT可以清晰准确地显示皮质脊髓束与脑梗死灶的关系,皮质脊髓束受损程度与肢体运动功能变化及恢复密切相关。皮质脊髓束受损越严重患肢肌力评分则越低,肢体运动功能恢复状况也越不理想。根据皮质脊髓束破坏程度与肌力之间的相互关系,可以对脑梗死康复治疗的预后判断提供有价值的信息。