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目的检测全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血中Th17细胞比例(Th17%,CD3+CD4+IL-17A+ Tc/ CD3+CD4+ Tc)的变化,并检测外周血血浆中IL-17、IL-6的表达水平,进而探讨Th17细胞在SIRS患者外周血中的变化特点及其对机体炎症反应的影响。材料与方法选取2010年2月～2011年2月收入我院综合重症监护病房的SIRS患者75例,均符合1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议制定的SIRS诊断标准。同时选取来自本院查体中心的健康查体者30例,作为健康对照组。两组之间年龄、性别构成均无明显差异。收集患者性别、年龄、原发疾病、感染部位等一般资料,测定体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白、乳酸值等指标,计算APACHEII评分。病例中25例为脓毒症患者,20例为严重脓毒症患者,11例为脓毒症休克患者,19例为严重多发伤患者。感染性SIRS患者在诊断后24 h内进行常规感染筛查,包括血常规、痰培养、外周血培养和X线胸片等。非感染性SIRS患者在24小时内及5天后分别进行上述常规感染筛查,观察患者的继发感染情况。对所有病例随访28天以上,记录随访期间死亡的病例数。于诊断成立后的第二天(采血时间在发病24小时内)采取外周静脉血5ml,肝素钠抗凝;取2ml置于4℃冰箱,2小时内进行刺激与培养,用于流式细胞学检测Th17%;外周血3000r/5min离心后取血浆保存于-80℃冰箱,用于ELISA检测细胞因子IL-17的表达水平,电化学免疫发光分析法检测IL-6的表达水平。非感染性SIRS患者于诊断成立后第5天,重复抽取外周静脉血检测Th17%、IL-17、IL-6的变化。结果与健康对照组相比,感染性SIRS患者外周血中Th17%显著升高(p<0.01),并且IL-17、IL-6的表达亦显著增高(p<0.01),非感染性SIRS患者中Th17%、IL-17、IL-6的表达亦增高(p<0.05)。行相关性分析发现,Th17%和IL-17及IL-6的表达水平呈正相关,并且IL-17与IL-6之间的表达亦呈正相关,相关系数检验均有统计学意义(p<0.01)。进一步分析发现,脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者之间比较,Th17%、IL-17和IL-6表达水平逐渐升高(p<0.01)。对脓毒症及严重多发伤患者进行比较发现,前者Th17%、IL-17、IL-6表达水平较高(p<0.05)。根据有无发生继发性感染将严重多发伤患者分为继发感染组和非继发感染组,两组之间相比较,前者Th17%的升高较后者更为明显(p<0.05)。SIRS死亡者的Th17%较存活者高(p<0.01)。结论1. SIRS患者外周血中Th17%显著升高,升高的Th17通过多种途径发挥促炎作用,影响机体的炎症反应过程及免疫状态。2. Th17%、IL-17和IL-6三者之间的表达均呈正相关,说明Th17可通过多种途径影响机体的炎症反应过程,Th17%越高,患者机体内的炎症反应越严重,三者之间相互促进,加重机体的炎症反应过程。3.脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者之间比较,Th17%逐渐升高,提示随着脓毒症程度的加重,患者体内炎症反应逐渐增强,表现为Th17%的增高。4.脓毒症患者外周血中Th17%表达较多发伤患者高,并且表现出更为明显的炎症反应状态。5.多发伤患者中继发感染组和非继发感染组相比较,前者Th17%升高更为明显。说明Th17%越高,机体炎症反应愈严重,从而更容易导致继发感染的发生。6.将患者根据预后分为死亡组和存活组,发现死亡组患者Th17%升高更为显著,说明Th17在一定程度上可以预测患者的预后。