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目的特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是临床上较为常见的一种间质性肺疾病,主要表现为双肺呈进行性发展的纤维化。在临床上,肺癌(lung cancer,LC)合并特发性肺纤维化患者并不少见,但由于合并有特发性肺纤维化,此类患者行肺部手术可能面临更高的围手术期肺部并发症的发病率和死亡率。目前,针对此类患者围手术期相关情况的研究主要集中在国外,国内鲜有文献报导,其一般临床特征以及围手术期肺部并发症情况尚不清楚。因此,为了进一步了解接受手术治疗IPF-LC患者的临床特征,探究IPF对肺癌患者围手术期并发症发生率和死亡率的影响,发现可能存在的影响围手术期肺部并发症的危险因素,更好地指导围手术期管理,保证手术成功,改善患者生存,我们开展了此项研究。方法本研究选取了2012年1月至2016年6月间在天津市胸科医院胸外科因肺癌行肺部切除的患者,入组标准:术后病理证实均为肺恶性肿瘤;有完整的术前、术中、术后临床资料。排除标准:全肺切除;术前接受放疗、化疗的;已知原因可能导致肺间质性病变的患者。最终673例患者纳入本项研究,其中53例患者合并有特发性肺纤维化。首先,根据是否合并IPF把673例肺癌患者分为两组,比较两者之间临床特征的差异;然后进一步将IPF-LC患者分为肺部并发症组和无肺部并发症组,对可能影响术后肺部并发症的相关危险因素进行多因素分析,对独立危险因素进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,并确定cutoff值。使用同样的办法对肺部感染的危险因素进行分析。结果1.IPF-LC患者中男性、吸烟患者比例明显大于非IPF-LC患者,腺癌是IPF-LC患者的主要病理类型,其次为鳞状细胞癌。与非IPF-LC患者相比,IPF-LC患者的肺功能中FVC%Pre和DLco%Pre两项指标均出现了明显下降(P<0.05)。IPF-LC患者围手术期肺部并发症发生率及死亡率显著高于非IPF-LC患者(39.6%vs10%,3.8%vs0.2%,P<0.05)。2.IPF-LC患者围手术期肺部并发症发生率为39.6%,其中肺部感染11例(20.8%),肺不张(10例,18.9%),持续肺漏气(5例,9.4%),呼吸衰竭(4例,7.5%),急性加重2例(1.8%)。围手术期30天内死亡2例(3.8%),90天内死亡3例(5.7%)。降低的FVC%Pre和DLco%Pre是肺癌合并特发性肺纤维化患者术后出现肺部并发症的独立危险因素,FVC%Pre的ROC曲线下面积为0.810,cut-off值为79.8%,DLco%Pre的ROC曲线下面积为0.774,cut-off值为72.5%。3.吸烟状态、吸烟指数以及肺功能指标中的FEV1%Pre、FVC%Pre、DLCO%Pre与术后肺部感染有关,但并未发现独立危险因素。结论1.IPF-LC患者以吸烟男性为主,腺癌超过鳞状细胞癌成为主要的病理类型,肺功能主要表现为FVC%Pre和DLco%Pre的降低。2.FVC%Pre和DLco%Pre的下降是围手术期肺部并发症发生的独立危险因素,当FVC%Pre<79.8%和DLco%Pre<72.5%时,预测术后肺部并发症发生的准确性分别为81.0%和77.4%,对评价此类患者手术风险有重要提示作用。3.术后发生AEIPF的危险因素尚不明确,吸烟和肺功能的下降可能提示术后肺部感染的发生,这还有待于进一步的研究。