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背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病(coronary artery disease,CAD)。CAD是西方国家造成死亡的主要原因。我国是CAD的低发国家,但近20年发病率明显上升,所以,其治疗及治疗效果的评价至关重要。目前,根据病人的具体情况,CAD的治疗分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术(简称“搭桥”coronary artery bypass graft,CABG),CABG术即为采取一段自体的大隐静脉或桡动脉作为移植物,将移植物的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉做侧端吻合,或者胸廓内动脉与与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合,为缺血心肌重建血运通道,改善心肌的供血和供氧,缓解和消除心绞痛症状,改善心肌功能,延长寿命。超声心动图评价冠心病CABG的方法主要有:二维超声心动图、频谱及彩色多普勒超声心动图、声学定量技术、多普勒组织成像技术、实时三维超声心动图等。其中实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE)是心脏超声成像领域内的一项重大的技术突破,能使研究者从各方位进行检测,获得范围较大的全容积心脏结构立体数据库,分析心腔大小、形态、功能,为评价心脏整体功能、节段功能以及心肌收缩同步性等方面提供了一种可行、简便的新技术。许多学者已应用RT3DE定量分析了多种心脏疾病,能否应用RT3DE的系列指标评价冠心病搭桥术前后的左心室的构型改变,包括结构、功能及同步性的变化有待进一步研究,国内外有关这方面的研究甚少。为此,本研究利用RT3DE技术对冠心病搭桥术前后和正常人的系列指标进行检测,其目的在于:①应用实时三维超声心动图技术,对冠心病患者左心室结构、功能及同步性指标进行检测,并与正常组对照,探讨其重构。②评价冠心病患者CABG术后左室心肌收缩功能和同步性的逆转及其临床应用价值。③探讨冠心病患者左室心肌收缩同步性和LVEDV的关系及其临床意义。资料与方法根据选择性冠状动脉造影检查,将研究对象分为二组:病例组为20例,均为男性,年龄48～71岁,平均(62±7)岁,经冠状动脉造影证实冠脉狭窄或阻塞,皆为3支及以上病变。所有患者于术前3天行经胸实时三维超声心动图检查并成功地接受CABG于术后1个月复查。正常对照组20例,男性,年龄47～70岁,平均(61±8)岁,均经冠脉造影证实无冠脉狭窄。采用Philips iE33彩色多普勒超声仪,配有X3-1矩阵三维探头,频率1-3MHz,可行实时三维超声检查,亦可转换成二维超声检查。附带独立QLab定量分析工作站。受检者取左侧卧位,连接心电图后,将三维探头置于心尖部,取得满意的心尖四腔观图像后,启动全容积显像方式,收集全容积成像三维数据,将图像传输至工作站。脱机后在工作站中打开QLab定量分析软件,应用3DQ软件进行定量分析。分别在舒张术期和收缩末期调节矢状切面和冠状切面位于左室中央,横切面位于二尖瓣环水平,分别选定四腔心切面二尖瓣环水平的室间隔及侧壁、二腔心切面二尖瓣环水平的下壁及前壁、心尖顶点5个左室心内膜取样点后,软件自动描绘出动态三维心内膜轮廓。进行序列分析后,软件自动输出左心室舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)及17节段时间-容积曲线图,采集左室16节段达峰时间的标准差(Tmsv16-SD)和最大时间差(Tmsv16-Dif)。17节段各节段每0.005秒时间-容积数据库,计算出每位受检者峰值射血率(PER)=dv/dt min/EDV,峰值充盈率(PFR)=dv/dt max/EDV及基底段各壁局部峰值射血率(rPER=r dv/dt min/rEDV)、峰值充盈率(rPFR=r dv/dt max/rEDV)。结果1、与对照组相比,冠心病组左心室舒末期容积(LVEDV)增加,左室射血分数(LVEF)、峰值射血率(PER)及峰值充盈率(PFR)降低,均有显著性差异(P＜0.01);冠心病组手术前后左心室同步性指标均显著降低(P＜0.01)。2、与手术前比较,手术后LVEDV减少,LVEF、PER、PFR降低,均有显著性差异(P＜0.01);基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁PER、PFR增加(P＜0.01),间隔壁PER、PFR无显著增加(P＞0.05);同步性指标有显著提高(P＜0.01)。3、病例组中的LVEDV与Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif相关性良好(相关系数分别为0.751和0.655,P＜0.01)。结论1、冠心病三支病变引起左心室重构,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价。2、冠状动脉旁路移植术能逆转左心室重构,实时三维超声心动图可准确评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转。3、病例组中的Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif与LVEDV呈高度正相关,说明Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif指标能够敏感地反应左心室的重构及其逆转。