研究目的:由于藏医药治疗胃肠疾病的明显优势,人们对藏医药的认识不断增加,有关藏医药治疗胃肠疾病的现代化研究也相继开始,但是由于藏医诊断辩证思路中的模糊性和不确定性特征,藏医诊断辩证思路的学习传承和实践水平收到了较大的阻碍。诊断是藏医辨证施治中的核心环节,没有了符合藏医传统的辩证思路,将无法正确合理地用药施治,便会失去藏医个性化辨证施治的优势,因此通过数据挖掘等现代较先进的分类方法,挖掘和分析藏医辩证诊断思路,建立符合藏医传统辩证分析逻辑的决策识别模型具有非常重要的意义。为此,本研究将挖掘藏医文献中胃病的证型分类方法和不同证型的辩证诊断要点,挖掘不同证型的特征型诊断要素,为临床和研究提供有利的参考。研究方法:1.搜集和整理藏医文献中胃病的证型分类相关资料,以藏医疾病分类学理论思想为主导,挖掘藏医文献中胃病的不同分类方法,详细阐明和总结胃病的各种分类方法及其子分类,展现藏医胃病分类全貌。2.以藏医最全藏医文献集《藏医药大典》为文献资料,全面收集文献中有关胃病不同证型的诊断内容,以藏医学诊断辩证思路为主导,将有关胃病所有证型的症状和诊断要素归纳为病因、临床表现、利害因素,临床表现细分为脉诊、尿诊、舌诊、眼诊、全身性症状、胃局部症状、呕吐诊、泻诊等八大内容,将胃病各证型的不同观察领域或不同诊法集中收集,进一步凸显胃病的不同证型在同一观察对象中的异同点,借此挖掘和分析藏医文献中对胃病的诊断辩证要点。3.以文献研究资料为基础,有关胃病症状即诊断要素统一录入Excel,统一病因、症候、证素等相关词汇,建立胃病诊断要素数据库,通过IBM SPSS Statistics26.0、IBM SPSS Modeler 18.0统计分析方法,运用描述频数统计和决策树分析方法,挖掘藏医胃病的不同分类方法中症状和诊断要素的分布特点,提取胃病各证型特征型属性和诊断鉴别要点,建立藏医各证型的胃病诊断识别决策模型,分析藏医学胃病不同分类方法中决策识别特点,总结和探讨藏医文献中胃病各证型诊断辩证思路。4.统过收集2家三级甲等藏医院和3家二级甲等藏医院电子病案一同中的门诊和住院病案诊断信息,提取有关胃病的诊断信息,统计分析胃病不同证型在临床中的诊断现状,探讨藏医临床中胃病诊断辩证思路的影响因素,分析藏医胃病临床中面临的难题和要点,总结藏医临床中的胃病诊断现状。5.以胃病的证候规律和诊断决策模型研究结果为主,结合临床专业基础知和实际,初步建立藏医胃病“擦章”分型决策识别模型。研究结果:1.藏医文献中对胃病的分类可归纳为“嚓章”分类、“三因”分类、主症分类等三大分类方法。嚓章分类即寒热分类包括21种子分类,是藏医胃病分类的基础;三因分类有5种分类,至少包括7种子分类,主症分类包含10种证型,各分型又可分为若干子分类。2.藏医文献中病因诊断内容非常丰富,可归纳为内因、诱发因素和利害因素,这是胃病的重要诊断线索之一。舌症、眼症、脉症等对于鉴别寒热分型和三因分型具有重要意义。全身症状多为无特异性症状,但部分症状可有效鉴别和评估疾病轻重和症型。胃部症状中胃胀等消化不良症状无明显特异性,胸部烧灼感、胃反酸等症状特异性也较差。疼痛的性质、部位等信息对于辨证分型有着重要的诊断价值;呕吐物诊法、泻秽物诊法、尿诊法在藏医文献中极具特色,是藏医诊断胃病的重要指标。3.通过整理文献,共搜集到有关胃病诊断的内容379条,发现3769个症状和诊断要素。经名词统一,剔除重复项后仍有468个症状和诊断要素。挖掘了嚓章分型、三因分型、主症分型等不同分类方法的症状分布特征,挖掘出13个胃热性疾病的特征性诊断要素和14个胃寒性疾病的诊断要素,16个三因分类鉴别诊断特征性要素等有重要鉴别诊断价值的特征型症状和诊断要素,并结合临床实际探讨了研究结果对临床的借鉴意义。4.通过电子医案系统共收集住院病案8295例,门诊病案26806例。通过统计分析发现,住院病案诊断中出现频次最高的藏医诊断依次为普菜、章赤、赤菜、赤占、培赤、普瓦木布等疾病,以上六种病症的频数和占总频次的90%以上,疾病诊断类型高度集中在以上六种诊断,其中普采本身不符合藏医证型分类思路,是因受到胃炎、慢性胆囊炎、胆囊炎等现代医学诊断的影响。门诊病案统计分析发现疾病诊断类型比较均匀,诊断证型类别多样、藏医诊断思路凸显,受到西医诊断思路影响较小,但是诊断分类不规范、诊断不具体、诊断术语不规范等问题突出。结论:此次研究发现藏医文献中胃病辨证诊断思路有规律可循。基于频数统计分析和决策树统计分析方法能够较好地挖掘藏医文献和临床医案中胃病各证型的辨证特征,能够有效挖掘症状分布特点,发现不同证型的特征性诊断要素,并对诊断要素权重加以量化。研究结果对于藏医胃病辨证诊断思路的传承和实践具有较高的指导和参考意义。