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目的:七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,这两种麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的临床观察国内外已有报道。但对于术中麻醉维持方面麻醉药物的用量系统评价报道甚少。本研究通过观察比较这两种麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术中:麻醉药物的用量、麻醉效果、术后恢复质量及经济效益,来全面讨论这两种全身麻醉方式用于妇科腹腔镜手术麻醉的优劣性,为今后妇科腹腔镜手术的临床麻醉和研究提供进一步的借鉴和指导。方法:选取延安大学附属医院2016年10月至2017年10月接受妇科腹腔镜择期手术(手术时间约2.5小时)的患者80例,ASA分级I~II级,随机分为2组:每组40例,分别为丙泊酚组(PR组)和七氟醚组(SR组)。患者入手术室后开放静脉通道,进行常规心电监测,并监测患者的麻醉深度(BIS)、呼气末CO2分压(PET CO2)、吸入麻醉药的浓度、肌松(TOF值)。麻醉诱导前静脉给予术前药阿托品0.5mg、地佐辛0.1mg/kg。麻醉诱导时两组都先给氧去氮5min,同时行肌松监测,对TOF-Wateh进行定标,定标完成后都给予咪达唑仑0.05mg/kg,瑞芬太尼0.2μg/kg/min,然后PR组给予丙泊酚1~2mg/kg、顺式阿曲库按0.15mg/kg,待TOF的T1达到最大抑制程度时开始气管内插管。SR组患者定标完成后先吸6L/min纯氧和8%浓度七氟醚,待患者睫毛反射消失后,把氧流量调节为1L/min和七氟醚浓度降低为4%,后续操作和PR组相同。PR组术中持续泵注丙泊酚2~5mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·min-1来维持,而SR组术中持续吸入1.0MAC~2.3MAC七氟醚和泵注与PR组相同剂量的瑞芬太尼来维持。插管后控制麻醉机的VT为6~8ml/kg,f为10~14次/min,I:E为1:1.5。术中通过改变七氟醚的吸入浓度和丙泊酚的持续泵注速度,控制BIS值在40~60之间;通过调整呼吸参数:呼吸频率、潮气量、吸呼比控制呼气末二氧化碳分压维持在35~45mm Hg之间;根据血压、心率的变化调整瑞芬太尼的泵注速度;根据肌松(TOF)值调整顺式阿曲库铵的用量。预计手术结束30min前停止给予肌松药和镇静药。放气腹后停丙泊酚的泵注或七氟醚的吸入,术毕停瑞芬太尼泵注。观察并记录两组患者的麻醉时间、单位时间内肌松药(顺式阿曲库铵)和镇痛药(瑞芬太尼)的使用剂量;观察并记录两组患者从关闭七氟醚罐到拔管期出现自主呼吸时间、到拔管期自主睁眼时间、到拔管期拔除气管内导管时间;观察并记录两组患者入室时(基础值T0)、插入气管内导管时(T1)、插入气管内导后5min(T2)、气腹充气时(T3)、气腹充气5min后(T4)、缝皮结束时(T5)、拔出气管内导管时(T6)、拔除气管导管5min后(T7)的脉搏氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、PETCO2及BIS值;观察并记录两组患者苏醒期呛咳、呕吐、胸闷、眩晕、烦躁及术中知晓等术后不良反应的例数;观察并记录术两组患者手术后出现肛门排气时间和排便时间;观察并记录两组患者拔管后20min镇静躁动评分(RSAS)和疼痛评分(VAS);观察并记录两组患者手术后住院时间和总住院时间。结果:1.两组患者的年龄、身高、体重和麻醉时间进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.SR组患者单位时间内镇痛药(瑞芬太尼)和肌松药(顺式阿曲库铵)的使用剂量较PR组患者明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。3.SR组患者从关闭七氟醚罐到拔管期出现自主呼吸时间、到拔管期自主睁眼时间、到拔管期拔除气管内导管时间都较PR组患者明显缩短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者入室时(基础值T0)、插入气管内导管时(T1)、插入气管内导后5min(T2)、气腹充气时(T3)、气腹充气5min后(T4)、缝皮结束时(T5)、拔出气管内导管时(T6)、拔除气管导管5min后(T7)的SBP进行比较,两组在插入气管内导后5min(T2)、气腹充气时(T3)、气腹充气5min后(T4)时收缩压的差异有统计学意义(P<0.05),余时点两组患者SBP的比较均无差别(P>0.05)。PR组患者的SBP和DBP在T2、T3、T4这三个时间点较T0有明显的降低而SR组T2、T3、T4与T0比较有下降的趋势,但是无统计学意义。两组患者的DBP、HR、PET-CO2、BIS进行组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。5.两组患者拔管后呛咳、呕吐、胸闷、眩晕、烦躁及术中知晓等术后不良反应的发生进行比较,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。6.两组患者术后肛门排气时间和排便时间进行组间比较,SR组患者术后排气时间和排便时间都较PR组患者缩短,两组差异都有显著的统计学意义(P<0.05)。7.两组患者拔管后20min镇静躁动评分(RSAS)和疼痛评分(VAS)进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。8.两组患者术后住院时间和总住院时间进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉这两种麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉均能达到满意的麻醉效果和良好的术后恢复质量。虽然两种麻醉方式均适合妇科腹腔镜手术全麻的诱导和维持,两种麻醉方式术毕均能快速苏醒及术后不良反应发生率均较少,但七氟醚组单位时间内镇痛药和肌松药的用量较丙泊酚组明显减少且术后胃肠功能恢复较快。因此对于妇科腹腔镜手术,七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉方式的总体评价优于丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式。