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[目的]通过比较不同左室射血分数(LVEF)类型的慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)合并心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)患者 B 型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平,探究慢性心衰合并房颤患者BNP水平变化及其影响因素,为指导临床工作提供参考依据。[方法]选取2017年1月～2020年04月在昆明医科大学第一附属医院老年心内科住院年龄≥18岁CHF患者308例作为病例组,年龄20～91岁。根据左室射血分数(LVEF)分为3个组:射血分数降低的心衰(HFrEF)组121例、射血分数中间值的心衰(HFmrEF)组64例和射血分数保留的心衰(HFpEF)组123例。再根据是否合并持续性房颤分为6个亚组:①HFrEF窦律组87例;②HFrEF房颤组34例;③HFmrEF窦律组32例;④HFmrEF房颤组32例;⑤HFpEF窦律组46例;⑥HFpEF房颤组77例。另选取同一时期住院的有器质性心脏病但无心衰症状和/或体征,同时LVEF≥50%的患者77例为对照组,年龄44～87岁,其中对照窦律组47例,对照房颤组30例。收集入选患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、血浆BNP、红细胞计数、血红蛋白、肝肾功能、24小时动态心电图+血压及心脏超声资料并做统计学分析。[结果]1、共纳入研究对象385例,其中病例组308例,平均年龄67.82±12.35岁;对照组77例,平均年龄65.23±10.85岁。各组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重指数(BMI)方面差异无统计学意义(P均>0.05)。2、病例组HFrEF和HFmrEF窦律组与房颤组BNP水平差异无统计学意义(P均>0.05),HFpEF、对照组中房颤组BNP水平高于窦律组(P均<0.05)。在三组心衰分类中,房颤组24小时平均心(室)率均高于窦律组(P均<0.01)。3、心衰窦律组中,HFrEF组BNP水平高于HFpEF组(P<0.05),HFrEF组与HFmrEF组、HFmrEF与HFpEF组BNP水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。心衰房颤组中,HFrEF组和HFmrEF组BNP水平分别高于HFpEF组(P均<0.05),随着LVEF降低患者BNP水平升高,HFrEF和HFmrEF两组间BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。4、病例组、对照组中房颤组左房内径(LAD)和右房内径(RAD)均大于窦律组(P均<0.01)。病例组中,HFrEF房颤组LVEF高于窦律组(P<0.01),而左室舒张末期内径(LVEDD)、心室舒张末期容积(EDV)、每搏输出量(SV)低于窦律组(P<0.05)。HFmrEF房颤组估测肺动脉收缩压(PASP)高于窦律组(P<0.01),而LVEDD、EDV、室间隔厚度(IVST)和SV均小于窦律组(P均<0.05)。HFpEF房颤组PASP高于窦律组(P<0.01)。右心室内径(RVD)、左室后壁厚度(LVPWT)在三组心衰房颤组和窦律组差异无统计学意义(P>0.05)。5、心衰窦律组中,相关分析显示BNP水平与BMI(r=-0.18,P=0.02)、血肌酐(r=-0.17,P=0.03)、LVEF(r=-0.44,P<0.01)、IVST(r=-0.18,P<0.05)、LVPWT(r=-0.15,P<0.05)呈负相关,与 24 小时平均心率(r=0.29,P<0.01)、超声心动图参数(LAD、RAD、LVEDD、RVD、PASP、EVD)呈正相关(P均<0.05)。6、心衰房颤组中,相关分析结果显示BNP水平与BMI(r=-0.38,P<0.01)和LVEF(r=-0.32,P<0.01)呈负相关,与24小时平均心室率(r=0.34,P<0.01)、RVD(r=0.19,P<0.05)呈正相关。7、所有入选患者中多元线性回归分析,发现合并房颤、NYHA心功能分级、肾小球滤过率估计值(eGFR)以及超声心动图参数(LVEF、LAD、RAD、LVEDD)均为心衰患者BNP升高的独立预测因素,而随着体重指数(BMI)的增加,血浆BNP水平降低。心衰窦律组中多元线性回归分析,发现仅RAD是血浆BNP水平增高的独立预测因素。心衰房颤组中多元线性回归分析后发现eGFR、LAD及NYHA心功能分级是血浆BNP水平增高的独立预测因素。8、Logistic回归分析显示:年龄、BNP、eGFR、LVEDD、24小时平均心率、LAD、RAD变量值改变会影响房颤的发生,其中BNP(OR=0.999)、eGFR(OR=0.975)的值升高会降低房颤发生的风险,而年龄(OR=1.043)、24小时平均心率(OR=1.101)、LAD(OR=1.207)、RAD(OR=1.265)升高会增加房颤发生的风险。[结论]1、本研究CHF伴或不伴房颤患者BNP水平随LVEF分数降低而升高,高BNP水平可反映心衰的严重程度。2、在诊断和评估HFrEF和HFmrEF患者病情严重程度时,患者BNP水平可能不受房颤的影响;而诊断和评估HFpEF患者病情严重程度时,房颤可能影响BNP水平。3、CHF合并房颤患者24小时平均心室率以及RVD与BNP变化呈正相关,BMI、LVEF与BNP变化呈负相关。4、NYHA心功能分级、LAD、BMI和eGFR是CHF合并房颤患者BNP水平的独立影响因素。5、增龄、左右心房扩大以及24小时平均心率增快是CHF患者发生房颤的危险因素。