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目的:对比分析在不同检测指标下磁共振-经直肠超声(MRI-TRUS)融合靶向穿刺结合常规系统穿刺法与经直肠超声(TRUS)引导下常规系统穿刺法对前列腺穿刺的阳性率、并发症的发生率和两种穿刺方法诊断的一致性,评估其精准性及安全性,进而探索融合靶向穿刺技术在前列腺癌诊断中的应用价值,并将前列腺病理大切片与常规病理切片进行对比分析,探索病理大切片的临床价值及验证MRI对前列腺癌的精准诊断的价值。方法:收集我院泌尿外科2017年07月至2019年12月行经直肠前列腺穿刺的患者共521例,有421例符合纳入标准,根据穿刺方法的不同将421例患者分为两组,即为A组(137例):MRI-TRUS融合靶向穿刺结合常规系统穿刺;B组(284例):TRUS引导常规系统穿刺。A组患者行MRI-TRUS融合穿刺及常规系统穿刺(10+X针)。B组患者行TRUS引导前列腺常规系统穿刺(10针或10+X针)。在55例行腹腔镜下前列腺根治术的患者中,有24例术后病理标本制作成病理大切片,其余均为常规病理切片。收集并汇总该类患者的一般资料、穿刺病理结果及术后病理结果,采用统计学方法比较两组前列腺癌患者t PSA、f PSA/t PSA、PSAD、PV、PI-RADS评分、阳性针数、肿瘤T分期及穿刺术后并发症等,并比较术后病理大切片与常规病理切片的差异以及TRUS、mp MRI和经直肠前列腺活检在精准检测前列腺癌病灶的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:1.在两组穿刺患者中,A组穿刺总阳性率高于B组(P<0.001)。2.f PSA/t PSA≤0.16组穿刺阳性率高于f PSA/t PSA>0.16组患者(P=0.006)。当f PSA/t PSA≤0.16和f PSA/t PSA>0.16时A组的穿刺阳性率均明显高于B组(P<0.001,P=0.003)。3.PSAD≥0.15组患者穿刺阳性率高于PSAD<0.15时组患者(P<0.001)。当PSAD<0.15和PSAD≥0.15时,A组的穿刺阳性率均明显高于B组(P=0.011,P<0.001)。4.当PI-RADS评分为3～5分时,评分越高,穿刺阳性率越高(P<0.001)。当PI-RADS评分为3分和4分时,A组的穿刺阳性率均高于B组(P=0.011,P=0.002)。当PI-RADS评分为5分时,A组的穿刺阳性率高于B组(P=0.059)。5.当前列腺体积(PV)分别在0～50m L、50～80m L、>80m L区间时,穿刺阳性率逐渐降低(P<0.001),且A组的穿刺阳性率均高于B组(P<0.001,P=0.037,P=0.002)。6.融合靶向穿刺针数的阳性率明显高于常规系统穿刺(P<0.001),且能发现更多的肿瘤分期T≤2的患者(P<0.001)。融合靶向穿刺法与常规系统穿刺法具有较好的一致性(P<0.001),且在术后并发症方面无明显统计学差异(P>0.05)。7.前列腺病理大切片组肿瘤神经累及、包膜累及的发生率高于常规切片组(P=0.038,P=0.016)。在前列腺根治术后病理大切片的p T分期中,大切片组比常规切片组能发现更多p T≥3的例数(P=0.007)。两组患者根治术后病理Gleason评分均比术前升高(P=0.458)。8.在前列腺癌的精准定位诊断方面,MRI具有较高的应用价值。结论:与常规系统穿刺相比,MRI-TRUS融合靶向穿刺结合常规系统穿刺提高了癌症检出率又不增加并发症发生率,能够保证穿刺的安全性和有效性,有在临床上推广使用的价值。前列腺病理大切片较常规病理切片有明显优势,能获得更准确的病灶信息,且能验证MRI诊断前列腺癌具有较高的精准性,进而再次证实MRI-TRUS融合靶向穿刺的优势。