目的：对比髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年1月来我院就诊的45名胫骨骨折患者（男31，女14），随机分为髌下入路组（IPAG）与髌上入路组（SPAG），行胫骨髓内钉固定手术，统计术中辐射量、住院时间、手术时间、术中出血量以及术后并发症，术后1、3、6月对患肢行X线片检查，术后1、3、6、12、24月随访患者，统计并发症，疼痛视觉评分（VAS），Lysholm knee评分量表、测量患肢膝关节屈曲度（ROM），并于术后6、12、24月随访时统计患者SF-36躯体（SF-36p）与SF-36心理(SF-36M)评分。　　结果：43名患者获得随访，SPAG21名患者，IPAG22名患者。透视量，住院时间，手术时间，术中出血量，两组间无明显差异（P>0.05)。SPAG1名患者出现骨折延迟愈合(4.76％）。IPAG1名患者出现伤口延迟愈合（4.5%）。VAS在术后6、12、24月时，SPAG明显优于IPAG，且（P<0.05）.Lysholm knee评分在术后6、12、24月，SPAG明显优于IPAG（P<0.05）。ROM两组间无明显差异。术后12、24月，SF-36p SPAG明显优于IPAG。　　结论：髌上入路治疗胫骨髓内钉术后临床疗效在术中辐射量、住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、以及术后ROM上并无明显差异，但VAS、Lysholm knee评分，SF-36p优于髌下入路。髌上入路胫骨髓内钉比髌下入路临床疗效更好。