第一部分超声内镜弹性成像对消化系实质性肿瘤良恶性的鉴别诊目的探讨超声内镜弹性成像对消化系统实质性肿瘤的鉴别诊断价值：(1)探讨超声内镜弹性成像5分评分法对消化系统实质性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。(2)探讨弹性应变率比值(strain ratio, SR)对消化系统实质性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法对26例患者32个消化系统实质性病灶进行超声内镜实时组织弹性成像,并获取稳定、满意的超声弹性图像。①按照弹性成像5分评分法对组织弹性成像进行评分：1分,病灶与周围组织完全为绿色覆盖。2分,病灶区蓝绿色混杂,以绿色为主。3分,病灶区以蓝色为主,周边见部分绿色。4分,病灶区完全为蓝色覆盖。5分,病灶区完全为蓝色覆盖,周围部分组织亦呈蓝色。以评分≥3分的病灶诊断为恶性病变,≤2分的病灶为良性病变,并计算5分评分法对消化系实质性肿瘤良恶性诊断的敏感性、特异性和准确性。②选取病灶区域作为感兴趣区域A,再选取同一水平的周围组织作为感兴趣区域B作为对照,计算SR, SR=周围组织应变率B/病灶应变率A,并进行组间比较。结果(1)以弹性评分≤2分的病灶为良性病灶,弹性评分≥3分的病灶为恶性病灶,良恶性病灶组的超声弹性评分对比具有统计学意义(P<0.05),超声内镜弹性成像诊断消化系恶性肿瘤的敏感性87.0%,特异性88.9%,准确性87.5%。(2)良性病灶组SR范围为0.01～7.33,中位SR为7.39；恶性病灶组SR范围为1.00～47.66,中位SR为20.07,良性病灶组的SR显著低于恶性病灶组的SR,两者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)EUS弹性成像5分评分法对消化系实质性恶性肿瘤的诊断具有较高敏感性、特异性和准确性,具有较高的临床使用价值。(2)SR更客观反映肿瘤的软硬程度,对肿瘤病灶良恶性的鉴别更加准确。当弹性成像评分在3分时容易产生误判,这时使用SR来衡量可避免误判。EUS弹性成像5分评分法结合SR可有效减少或避免误诊。(3)EUS弹性成像不能代替细针穿刺抽吸(fine needle aspiration, FNA),但是可以协助FNA靶向活检,提高活检的阳性率,有助于临床明确诊断,为常规超声内镜的有效补充,尤其对于EUS-FNA病理结果阴性或不适合穿刺的患者,更有利于临床诊断,为临床提供进一步的诊断依据。第二部分胰腺肿瘤及慢性胰腺炎超声内镜弹性成像的分析研究目的 通过分析总结正常胰腺、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤的超声内镜弹性成像特征,初步探讨超声内镜弹性成像对胰腺肿瘤及慢性胰腺炎的诊断价值,为临床提供进一步的诊断依据。方法选取正常胰腺10例、慢性胰腺炎10例和胰腺肿瘤16例(胰腺癌11例,内分泌瘤5例),所有病例经临床诊断,并与手术或EUS-FNA病理结果相吻合。对入选的患者先行普通胃镜检查,然后进行超声内镜检查及超声内镜弹性成像,分析并总结其弹性图像特征。根据组织弹性成像的颜色对组织进行软硬度判断,蓝色代表硬,红色代表软,绿色及黄色介于蓝色与红色之间,根据不同的颜色特点分为5型：Ⅰ型,病灶呈均匀绿色；Ⅱ型,病灶色泽不均匀,绿蓝相间,以绿色为主；Ⅲ型,病灶色泽不均匀,绿蓝相间,以蓝色为主；Ⅳ型,病灶呈均匀蓝色；V型,病灶以蓝色为主,其间混有较大的红色或绿色区域。结果(1)所有的患者均成功完成了超声内镜弹性成像检查,未发生与操作相关的并发症,并获得稳定的超声内镜弹性成像图像。(2)超声内镜弹性成像特征如下：正常胰腺均呈Ⅰ型；慢性胰腺炎Ⅱ型8例,Ⅲ型2例；胰腺癌中9例呈Ⅲ型、1例呈Ⅳ型,1例呈V型,胰腺内分泌瘤5例呈Ⅳ型。 (3)胰腺肿瘤具有与慢性胰腺炎不同的弹性成像特征,胰腺癌、胰腺内分泌瘤的弹性图像在Ⅲ型～V型,提示组织较坚硬,如果胰腺癌灶较大,癌灶内部出现组织出血、坏死时,表现为V型,而慢性胰腺炎的弹性图像基本上是Ⅱ型,但当病史较长、胰腺内有钙化灶形成时则为Ⅲ型,提示此时组织相对较硬。结论(1)娴熟的内镜技术及良好的超声学基础是胰腺超声内镜弹性成像操作成功,以及获得稳定、清晰图像的关键。(2)胰腺肿瘤具有与慢性胰腺炎不同的弹性图像特征,胰腺肿瘤的弹性图像在Ⅲ型～V型,慢性胰腺炎的弹性图像基本上是Ⅱ型,偶有Ⅲ型,有助于胰腺肿瘤与慢性胰腺炎的鉴别诊断,尤其是EUS-FNA结果阴性或不适合穿刺的患者,更有助于临床诊断,为临床诊断提供进一步的依据。