论文部分内容阅读
目的：以急性脑梗死患者为研究对象，分析卒中相关性肺炎的危险因素，探讨这些危险因素与卒中相关性肺炎发生的关系、以及对脑梗死预后的影响。方法：（1）采集2011年7月至2013年7月期间在柳州市人民医院神经内科住院的822例急性脑梗死患者病例资料，分别在入院治疗后1个月、3个月进行随访。（2）将病例按脑梗死发病后是否合并肺炎分为肺炎组和对照组（非肺炎组）。（3）观察指标：一般资料：性别，年龄，既往疾病（高血压病、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、≥10年吸烟史等）。主要临床资料：意识障碍，吞咽困难，呕吐，留置胃管，气管侵入性操作，脑梗死部位【大脑半球梗死、脑干（或/和）小脑梗死】，入院时GCS评分、NIHSS评分。预后评估资料：脑梗死入院治疗后1个月、3个月NIHSS量表评分，平均住院天数，平均住院费用，病死率等。结果：（1）年龄比较：肺炎组和对照组患者平均年龄分别为66.95±11.35岁和61.53±10.14岁，肺炎组患者平均年龄明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.001）。肺炎组年龄≥60岁的患者占74.66%，明显高于对照组的58.24%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.001）。（2）既往疾病比较：肺炎组患者既往患有心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、10年吸烟史的比率显著高于对照组（P＜0.05～0.001）。（3）主要临床资料比较：肺炎组患者主要临床资料中，意识障碍、吞咽困难、呕吐、留置胃管、气管侵入性操作、脑干（或/和）小脑梗死的比率显著高于对照组（P＜0.001），入院时GCS评分显著低于对照组（P＜0.001）、NIHSS评分显著高于对照组（P＜0.001）。（4）危险因素分析：将单因素分析中显示有统计学意义的相关危险因素，如：既往的心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、10年吸烟史，人院时高龄、意识障碍、吞咽困难、呕吐、留置胃管、气管侵入性操作、脑干(或/和)小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高等因素，引入Logistic回归模型进行计算，提示既往的心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、10年吸烟史，以及人院时高龄、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、脑干(或/和)小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高等因素，可能是急性脑梗死病后发生卒中相关性肺炎的独立危险因素。（5）治疗后NIHSS评分比较：治疗后1个月、3个月肺炎组和对照组NIHSS评分得分均较其基线时稍有改善，但治疗后1个月两组NIHSS评分改善值的差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月肺炎组NIHSS评分改善值明显优于对照组，两组NIHSS评分改善值的差异具有统计学意义（P＜0.001）。（6）平均住院天数、费用及病死率比较：肺炎组患者平均住院天数、平均住院费用均显著高于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。治疗后1个月、3个月肺炎组患者病死率均显著高于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。结论:（1）既往的心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、≥10年吸烟史，以及入院时高龄、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、脑干（或/和）小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高，可能是急性脑梗死病后发生卒中相关性肺炎的独立危险因素。（2）急性脑梗死病后发生卒中相关性肺炎的患者，平均住院时间延长，费用增高，预后差，治疗后1个月或3个月的病死率高，幸存者神经功能缺失严重。