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目的:(ω)-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)具有营养、阻断炎症过程、抗感染、改善胃肠道和免疫功能等多重作用,本研究采用ω-3 PUFA和肠内营养对胃癌术后病人进行早期干预,旨在探讨其对胃癌病人术后凝血功能、胃肠道功能等方面的影响及可能机制。
方法:
1.分组:
64例行根治性胃远端大部分切除或全胃切除,D2淋巴结清扫术的胃癌手术病人随机分为3组:A组病人术后采用传统营养支持；B组病人术后采用联合肠内营养和肠外营养支持；C组病人术后采用肠外营养加用(ω)-3 PUFA和肠内营养制剂。
2.指标测定:
各组病人分别测定术前、术后第2天、术后第4天、术后第6天的凝血功能和血常规。在术后半小时、第2天、第4天及第6天留取血样,放在-80℃冰箱中保存备查。用分光光度法检测超氧化歧化酶(T-SOD),谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)、血清D乳酸(D-Lactate)。
在术后记录各组病人的肛门排气时间,并在肠内营养的同时进行饥饿视觉模拟评分(VAS)。
结果:
1.各组病人凝血功能在术前未见差别(P＞0.05),而之后各组病人的凝血功能普遍呈现下降的趋势；术后第4天和第6天,C组纤维蛋白原(Fbg)与A组、B组相比增高(分别为p＜0.05,P＜0.01);
2.各组病人的T-SOD数值无统计学意义,C组病人T-SOD与A、B组相比下降趋势趋缓；术后第4天和第6天,C组的血清GSH-Px显著高于A组(P＜0.01)；且C组术后6天的血清GSH-Px高于B组(P＜0.05),A组随时间进展血清GSH-Px呈下降趋势,B组维持术后半小时水平,C组则呈上升趋势。
3.术后半小时、第2天、第4天,血清D乳酸三组之间无明显差异；术后第6天,B组和C组的血清D乳酸显著低于A组(分别P＜0.05,P＜0.01),且C组的血清D乳酸低于B组(P＜0.05)。
4.C组病人肛门排气时间要比A组和B组病人的短(分别为P＜0.05,P＜0.05)。
5.饥饿视觉模拟评分(VAS)可评估病人术后的饥饿状况,是调节肠内营养量和速度的可行的方法。
6.术后第4天和第6天,C组的中性粒细胞计数与A、B组相比增高(分别P＜0.05,P＜0.01)；B,C组病人的血小板在术后第6天的增长幅度比A组的高(分别为P＜0.05,P＜0.05)。
结论:
1.胃癌病人术后早期应用(ω)-3 PUFA可使纤维蛋白原升高；
2.早期肠内营养以及(ω)-3 PUFA有利于促进胃肠功能的恢复；
3.(ω)-3 PUFA可保护机体抗氧化功能；
4.视觉模拟评分(VAS)在调节肠内营养量及速度上可发挥一定的作用。