论文部分内容阅读
目的：声触诊组织量化（VTQ）技术是以声脉冲辐射力技术为基础产生剪切波，并以剪切波速度来判定组织硬度，通过组织硬度推断颈部淋巴结的良恶性。本研究旨在探讨VTQ技术与常规超声、超声弹性成像（UE）及声触诊组织成像（VTI）技术进行比较，探讨其在鉴别颈部淋巴结良恶性中的价值。资料与方法：对144例患者的144个淋巴结行二维超声、彩色多普勒血流图（CDFI）、超声弹性成像（UE）、声触诊组织成像（VTI）技术（计算面积比值）及声触诊组织量化（VTQ）技术（测量淋巴结的剪切波速度(SWV)）检查。二维超声检查，观察其形态、边界、淋巴门及内部回声，测量淋巴结的短径、纵横比。CDFI检查，依据wu的报道将血流形态分为五型，将I和V型作为良性的判定，II、III、IV型作为恶性的判定。UE检查，使用应变率比值法（SR法）进行评价，对比值法做ROC曲线，获得最佳诊断界值。VTI技术检测时，手动圈出二维下淋巴结的大小，然后再圈出VTI下淋巴结的大小，计算机自动算出二者面积比值（VTI面积∕二维面积，即AR），再绘制ROC曲线，得出最佳诊断临界值。行VTQ技术检查时，对每一个淋巴结进行5次SWV测量，取平均值；绘制ROC曲线，通过使灵敏度与特异度相加之和最大的方法，选择鉴别淋巴结良恶性的临界值。以超声引导下穿刺病理活检取得的组织学病理结果作为最终诊断标准分别与二维超声、CDFI、UE、VTI及VTQ技术所得结果进行对照。在所得结果中，对于二分类资料，采用卡方检验；对诊断方法，作出ROC曲线，构建受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积(areaunder curve，AUC)，根据约登指数(灵敏度+特异度-l)最高的临界点结合应用实际确定诊断标准，也就是诊断界点。所得数据P <0.05时认为有统计学意义。本研究使用SPSS13.0进行统计学分析。结果：144个淋巴结的病理结果中，良性共52个，其中结核24个，坏死性淋巴结炎8个，增生20个；恶性共96个，其中转移性腺癌24个，转移性鳞癌32个，小细胞癌6个，淋巴瘤10个（非霍奇金6个，霍奇金2个，滤泡性恶性淋巴瘤2个），甲状腺乳头状癌转移6个，甲状腺滤泡状癌转移2个，腺鳞癌转移2个，不能分辨组织及细胞来源的恶性淋巴结10个。（1）常规超声在六个二维超声评价指标中，灵敏度最高的为短径(91.30%)，最低的为边界(43.48%)；特异度最高的为边界(69.23%)，最低的为淋巴门(30.77%)；准确度最高的为短径(70.83%)，最低为边界(52.78%)。综上所述六个标准所得二维超声的灵敏度、特异度及准确度分别为53.26%，88.46%和68.75%。在52个良性淋巴结中，CDFI表现为I或V型的淋巴结共38个，而表现为II、III、IV型的淋巴结只有14个；在96个恶性淋巴结中，CDFI表现为II、III、IV型共有62个，而只有30个恶性淋巴结表现为I或V型，经过统计学分析其差异具有统计学意义（P<0.001）。同时得到CDFI鉴别颈部淋巴结良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为67.39%，73.08%和69.44%。（2）UE应用弹性图获得比值法的结果。比值法是根据所测的比值，在结合病理结果制作出ROC曲线，根据灵敏度与特异度相加所得数值最大的原则，从而得到比值法的临界值为2.170。将SR＜2.170作为良性淋巴结的诊断标准，SR≥2.170作为恶性淋巴结的诊断标准。在52个良性淋巴结中，SR＜2.170的淋巴结有43个，SR≥2.170的淋巴结有9个；在92个恶性淋巴结中，SR＜2.170的有20个，SR≥2.170的有72个。比值法的灵敏度、特异度及准确度分别为78.26%，82.69%和79.86%。这种UE方法对颈部淋巴结良恶性的鉴别有很高的价值。（3）VTI通过VTI技术，对每个淋巴结都进行VTI技术应用，手动圈出二维下淋巴结的大小，然后再圈出VTI下淋巴结的大小，计算机自动算出二者面积比值（即AR值），再绘制ROC曲线，得出最佳诊断临界值。曲线显示，其起始上升部分较陡，表明试验分辨率较精确;该曲线下面积为0.822（0.741-0.902），p<0.001。以绘制好的ROC曲线上的各切点作为阈值，计算相应的灵敏度、特异度及灵敏度与特异度之和。结果显示，当灵敏度与特异度之和最大为162.12%时，其对应的灵敏度为96.74%、特异度为65.38%。这时对应的切点即为ROC曲线上的最佳临界点。AR≥1.070为诊断标准，VTI诊断试验结果灵敏度为96.74%、特异度为65.38%、准确度为85.42%。（4）VTQ通过VTQ技术，根据144例患者的144个淋巴结，对每个淋巴结都进行5次SWV测量，获取平均值，绘制ROC曲线。曲线显示，其起始上升部分较陡，表明试验分辨率较精确;该曲线下面积为0.948（0.914-0.982），p<0.001。以绘制好的ROC曲线上的各切点作为阈值，计算相应的灵敏度、特异度及灵敏度与特异度之和。结果显示，当灵敏度与特异度之和最大为179.51%时，其灵敏度为89.13%、特异度为90.38%。对应的切点即为ROC曲线上的最佳临界点。SWV≥2.507为诊断标准，VTQ诊断试验结果灵敏度为89.13%、特异度为90.38%、准确度为89.58%。结论：1. VTQ技术可以客观地反映组织硬度，在淋巴结良、恶性的鉴别诊断中具有较好的价值。2.以VTQ技术得到分界值为2.507时,能较好的鉴别颈部肿大淋巴结的良恶性；它较二维超声、彩色多普勒血流图及弹性成像和VTI技术方面上诊断价值更高。3. VTQ技术有望与常规超声一样，成为鉴别颈部肿大淋巴结良恶性诊断中的一个重要参考标准。4.应变率比值法以SR＞2.170为分界值的诊断价值优于二维超声。5. VTI技术以AR>1.070为临界值的诊断价值高于二维超声及弹性比值法。