抑郁症(Major depression，MD)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一种心境障碍，临床症状中有较多自主神经功能紊乱表现。目前文献多通过心率变异度(Heart Rate Variabil，HRV)对抑郁症患者的心脏自主神经功能变化进行研究，发现抑郁症病情严重程度和抗抑郁药物治疗效果可能与心脏自主神经功能具有相关性。但是，由于方法学和种群的差异，目前研究尚无统一结果。皮肤交感反应(Sympathetic Skin Reflex，SSR)是一种与汗腺活动引起表皮电压变化相关的电位，它不仅反映节后交感神经功能状态，也反映感觉传入和中枢处理过程，可由内源性或外源性刺激所诱发，是反映情感和注意力的敏感指标。研究发现，抑郁症患者SSR潜伏期延长、波幅降低；抗抑郁药物治疗后，随着HDRS的改善，SSR潜伏期和波幅也有显著的改善。因此，我们通过SSR研究抑郁症患者的自主神经功能，探讨SSR波形变化与病情严重程度和抗抑郁药物治疗效果的相关性，为研究抑郁症发病机制及评价病情严重程度、观察药物疗效提供一种简单、易行、敏感的神经电生理学检查方法。对象与方法1．研究对象病例组来自2006．07-2007．03浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经精神科门诊符合ICD-10诊断标准的初诊抑郁症患者50例，对照组来自同期健康人群，两组性别、年龄、身高均匹配(P＞0.05)。2．抑郁症病情严重程度、抗抑郁药物治疗效果的判断标准根据HDRS评分，将抑郁症病情严重程度分为轻度、中度和重度，抗抑郁药物治疗效果分为痊愈、显效、好转和无效，其中痊愈、显效视为抗抑郁治疗成功。选择SSRI或SNRI类药物进行治疗，治疗时间为6周。3．电生理检测抑郁症患者组在治疗前和治疗6周后采用Dantec Keypoint肌电图/诱发电位仪检查皮肤交感反应，同时进行HDRS和HAS量表测评。记录电极置于手掌掌心，参考电极置于手背第二骨间肌，刺激电极位于右侧腕部正中神经处。检测病例组和对照组SSR潜伏期和波幅。根据正负相波波幅的高低将SSR波形分为P、N、M三型。4．统计学方法数据以均值±标准差((?)±s)表示，统计学处理采用SPSS13.0软件包。采用多元线性回归分析、方差分析和配对文、检验进行统计分析；定P＜0.05为显著差异，P＜0.01为非常显著差异。结果1．基本数据50例符合ICD-10诊断标准的初诊抑郁症患者参与研究，其中有5例患者未引出SSR波形。45例抑郁症患者引出SSR波形，其中P型7例、N型21例、M型17例。28例患者在治疗6周前后完成皮肤交感反应检查和HDRS、HAS量表测评。氟西汀治疗组21例，其中痊愈9例、显效6例、好转4例、无效2例；文拉法辛治疗组共7例，其中痊愈2例、显效3例、好转1例、无效1例。11例患者疗程未到6周，6例患者退出研究。2．抑郁症患者组SSR波形变化特点抑郁症患者组较正常对照组SSR潜伏期延长，波幅减低(P＜0.001)，左右侧比较无显著差异。SSR波形中N型最为常见，N型较P型潜伏期长、波幅低。SSR波形分布与年龄、病程、HDRS评分无明显相关性。3．減低的SSR与抑郁症S5R潜伏期与HDRS具有明显相关性(F=12.953，P=0.001)，与年龄、病程、HDRS量表中自杀、睡眠、工作和兴趣、迟缓、精神和躯体性焦虑等各项因子分无明显相关性，而上述各因素与SSR波幅均无明显相关性(P＞0.05)。重度抑郁症患者较轻、中度患者SSR潜伏期明显延长，而SSR波幅没有明显差异，与年龄、病程没有明显相关性。4．抗抑郁药物治疗前后SSR潜伏期和波幅15例使用氟西汀成功抗抑郁治疗有患者中，痊愈9例、显效6例。治疗后与治疗前比较，SSR潜伏期明显缩短、波幅增高；与正常对照组比较潜伏期仍明显延长，而波幅无明显差异。结论1．抑郁症SSR波形特点重型抑郁症易出现SSR波形缺失，提示皮肤交感神经损害明显。抑郁症患者SSR波形中，N型最为常见，N型SSR较P型SSR潜伏期长、波幅低，说明抑郁症患者较易出现皮肤交感神经功能的减低。2．减低的SSR与抑郁症本研究通过比较抑郁症患者和正常对照组皮肤交感反应发现，抑郁症患者皮肤交感神经兴奋性减低，而重型抑郁症变化更为明显。SSR与抑郁症病情严重程度相关，SSR越低，抑郁症病情越严重。SSR潜伏期与HDRS具有直接相关性，可作为评估抑郁症病情严重程度的一项敏感、易行的神经电生理学检查指标。3．SSR与抗抑郁药物治疗本研究显示抑郁症患者皮肤交感神经功能紊乱，表现为SSR潜伏期延长、波幅减低。成功的抗抑郁药物治疗后抑郁症状缓解，SSR潜伏期缩短、波幅增高；但与正常对照组相比SSR潜伏期仍然明显延长，并没有完全恢复正常。说明抑郁症患者经过成功的抗抑郁治疗后，仍可能残留有一些神经生理学效应不能恢复正常，提示至少有一定比例的自主神经病变与抑郁症症状和病情严重程度无关，自主神经功能受损可能是抑郁症一个特征性标志。