论文部分内容阅读
目的:比较颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）与前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）治疗双节段脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy,CSM）的临床疗效及其对邻近节段退变（Adjacent Segment Degeneration,ASD）的影响。方法:收集2015年1月至2017年12月在我院诊断为脊髓型颈椎病并接受双节段ACDF术或单节段ACCF术治疗的患者资料,记录两组患者性别、年龄、住院天数、术中出血量、手术时间、术前及末次随访颈部疼痛VAS评分及JOA评分。同时,在颈椎侧位及过屈过伸位X线片上测量两组上下邻近椎间盘高度及椎间活动度、融合节段椎间高度、植骨融合率,测量C2-7 Cobb角、C2-7矢状垂直距离(C2-7 SVA)、T1倾斜角（T1S）及邻近节段的退变情况。结果:总共纳入86例患者,其中ACDF组40例,ACCF组46例。所有患者均获得随访,ACDF组平均随访时间16.15±7.30个月,ACCF组平均随访时间18.02±8.04个月。ACDF组手术时间及术中出血量较ACCF组有明显减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。末次随访时两组所有患者植骨均融合,植骨融合率为100%。ACDF组发生ASD患者共9例（22.5%）,其中上端8例（20%）,下端2例（5%）;ACCF组发生ASD患者10例（21.7%）,其中上端9例（19.6%）,下端2例（4.3%）,上端ASD发生率明显高于下端（P<0.05）,但两组间对比无统计学差异（P>0.05）。两组患者末次随访上下邻近椎间盘高度较术前均明显减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。末次随访上端邻近椎间活动度较术前明显减少,下端邻近椎间活动度较术前明显增大,差异具有统计学意义（P<0.05）。融合节段椎间高度维持ACDF组较ACCF组更好（P<0.05）。末次随访C2-7 Cobb角、C2-7 SVA、T1S较术前明显改善,末次随访ACDF组C2-7 Cobb角较ACCF组更大,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组末次随访颈部疼痛VAS评分及JOA评分较术前均明显改善,差异具有统计学意义（P<0.05）,但组间对比无统计学差异。结论:在治疗双节段脊髓型颈椎病时,ACDF术手术时间、术中出血量、术后融合节段椎间高度及术后颈椎曲度维持较ACCF术具有明显优势,但两种手术方式在ASD发生率上无显著差异。此外,ASD好发于近端,并通过代偿性增加远端邻近椎间活动度来维持术后颈椎矢状位平衡。