【摘 要】
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目的:采用前瞻性随机对照研究比较直接前方入路与直接外侧入路全髋关节置换术的临床疗效。方法:纳入2017年11月至2019年4月期间收治的需要进行初次单侧全髋关节置换术的病人
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目的:采用前瞻性随机对照研究比较直接前方入路与直接外侧入路全髋关节置换术的临床疗效。方法:纳入2017年11月至2019年4月期间收治的需要进行初次单侧全髋关节置换术的病人共66例。将研究对象随机分为两组,其中一组为DAA(Direct Anterior Approach,DAA)组,术中采用直接前方入路,其中髋关节骨性关节炎29例,股骨头坏死4例;男性16例,女性17例;年龄66.2±5.9岁;BMI(Body Mass Index,身体质量指数)为23.9±3.2kg/m~2;左髋18例,右髋15例;术前Harris评分为55.8±5.1。另外一组为DLA(Direct Lateral Approach,DLA)组,术中采用直接外侧入路,其中髋关节骨关节炎30例,股骨头坏死3例;男性15例,女性18例;年龄67.8±6.8岁;BMI为24.1±3.1kg/m~2;左髋16例,右髋17例,术前Harris评分为54.4±5.7。比较两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床时间。术后24小时NRS(numerical rating scale,数字疼痛分级法)疼痛评分、术后48小时NRS疼痛评分、术后1周Harris评分、术后1个月Harris评分、术后6个月Harris评分以及并发症。结果:所有患者均获随访,随访时间6-12个月,平均8.6个月。DAA组的切口长度为9.9±0.9cm,DLA组切口长度为12.6±1.0cm,两组切口长度差异有统计学意义(P<0.001),DAA组的切口长度明显短于DLA组。DAA组的手术时间为110.7±13.9min,DLA组的手术时间为102.1±13.2min,两组的手术时间差异有统计学意义(P<0.05),DAA的手术时间长于DLA组;DAA组术中出血量为236.8±55.8ml,DLA组术中出血量为261.1±68.5ml,两组患者之间的差异无统计学意义(P>0.05);DAA组的术后下床时间为30.5±4.6h,DLA组的术后下床时间为33.9±6.2h,两组的术后下床时间差异有统计学意义,DAA组的术后下床时间短于DLA组(P<0.05)。两组患者的术后24小时NRS疼痛评分分别为:DAA组3.8±0.8,DLA组4.3±0.9,两组患者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后48小时NRS疼痛评分分别为:DAA组3.4±0.7,DLA组3.8±0.7,两组患者之间的差异有统计学意义(P<0.05),DAA组术后疼痛评分低于DLA组。两组患者的术后1周Harris评分分别为:DAA组60.8±4.5,DLA组58.4±4.6,两组患者之间的差异有统计学意义(P<0.05),DAA组术后1周的Harris评分高于DLA组。两组患者的术后1个月Harris评分分别为:DAA组76.2±5.2,DLA组72.1±4.2,两组患者之间的差异有显著统计学意义(P<0.001),DAA组的术后1个月Harris评分高于DLA组。两组患者的术后6个月Harris评分分别为:DAA组90.1±3.6,DLA组88.8±4.1,两组患者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后1周、术后1个月及术后6个月的Harris评分与术前Harris评分比较均有明显改善(P<0.001)。DAA组术后出现1例股外侧皮神经损伤,DLA组出现1例切口感染。两组患者均未出现脱位、假体周围骨折等其他并发症,两组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与DLA组比较,DAA组的手术时间较长,但是手术切口短,术后下床时间短,术后1周及1个月的Harris评分较高。两组术后6个月的Harris评分及术中出血量差异无明显统计学意义。提示直接前方入路行全髋关节置换术具有切口短,疼痛轻,术后恢复快,术后早期髋关节功能较好的特点,但是长期疗效有待进一步观察。
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