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目的:
分析目前国际上通用的IgA肾病分级方法Lee分级、Hass分级及WHO分级判断IgA肾病严重程度的一致性，以及各种分级与临床指标的相关关系。
方法:
收集2006年2月至2008年9月在我院住院并确诊为原发性IgA肾病的278例患者的临床、病理资料。临床指标包括性别、年龄、病程、24小时尿蛋白定量、尿红细胞数(uRBC)，血IgG、IgA、IgM值，收缩压(SBp)、舒张压(DBp)，Ccr，C3、C4，血白蛋白(Alb)，甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，血尿酸(UA)，血红蛋白(Hb)，血小板(PLT)，纤维蛋白原(Fib)，尿α1微球蛋白，MA，TRF，IgG，β2微球蛋白水平。病理分级按照1982年Lee分级、1997年Hass分级及2003年的WHO分级标准分为Ⅰ-Ⅴ级。计量资料用x-±S表示，用Spearman相关分析三种病理分级与临床各指标的相关性，用Kappa检验分析三种病理分级的一致性。所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，P<0.05为有统计学差异。
结果:
确诊的IgA肾病病例数占肾活检总数的32.6％，占原发性肾小球疾病的52.4％；按临床类型来看，慢性肾小球肾炎最多见，占69.4％，伴高血压者占36.7％，伴肾功能不全者占16.9％，CKD分期以1期为主，占58.3％。
Lee分级与Hass、WHO分级一致性差(Kappa值分别为0.29、0.349)，Hass分级与WHO分级一致性较好(Kappa值为0.483)。
按Lee分级标准，分级以Ⅲ和Ⅳ为主，占69.4％；年龄(r=0.156)，CKD分期(r=0.495)，C4(r=0.121)，SBp(r=0.294)，DBp(r=0.239)，CHO(r=0.13)，LDL-C(F0.147)，UA(r=0.195)，24小时尿蛋白定量(r=0.301)，尿α1微球蛋白水平(r=0.245)，MA(r=0.271)，TRF(r=0.263)，尿IgG(r=0.279)与Lee分级呈正相关(P值均<0.05)；Alb(r=0.214)，Hb(r=0.152)与Lee分级呈负相关(P值均<0.05)。
按Hass分级标准，分级以Ⅲ和Ⅳ为主，占73.8％；年龄(r=0.123)，CKD分期(r=0.36)，SBp(r=0.264)，DBp(r=0.217)，24小时尿蛋白定量(r=0.279)，尿α1微球蛋白(r=0.211)、MA(r=0.278)、TRF(r=0.273)、尿IgG(r=0.275)、β2微球蛋白水平(r=0.135)与Hass分级呈正相关(P值均<0.05)；血清Alb水平与Hass分级呈负相关(r=0.169，P<0.05)。
按WHO分级标准，分级以Ⅱ和Ⅳ为主，占83.8％；尿红细胞数(r=0.154)，CKD分期(r=0.298)，SBp(r=0.212)，DBp(r=0.159)，24小时尿蛋白定量(r=0.326)，尿α1微球蛋白(r=0.231)、MA(F0.338)、TRF(r=0.301)、尿IgG水平(r=0.328)与WHO分级呈正相关(P值均<0.05)；血清Alb水平与WHO分级呈负相关(r=-0.193，p<0.05)。
结论:
1、CKD分期、24小时尿蛋白定量，SBp，DBp，尿a1MG，MA，TRF，IgG与三种病理分级的严重程度均呈正相关；血清Alb水平与病理分级的严重程度呈负相关。
2、性别、病程、血IgA值、TG、HDL-C、PLT、Fib、C3水平等与病理分级无关；
3、Lee分级与Hass、WHO分级在评价IgA肾病病理轻重时一致性差，Hass分级与WHO分级则一致性较好。
4、当病理改变以活动性病变为主时，进行Lee分级可能更为恰当；而当病理改变以硬化性病变为主时，进行WHO和Hass分级可更好地提示病情。