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研究背景:
脑卒中发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高,是一种严重威胁人类健康的世界性疾病。缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%,有效的干预措施较少,是我国脑卒中防治研究中的重中之重。体质是个体在形态、功能、结构和代谢上相对稳定的特殊状态,中医学理论认为,体质是疾病发生、发展和转归的内在决定因素。
研究目的
研究脑卒中患者的中医体质特点;以及不同中医体质类型脑卒中患者危险因素、中医证型、临床特点和预后。初步探讨中医体质与脑卒中的发生、发展的关系,为以后用中药干预调摄体质、防治缺血性脑卒中提供依据。
研究方法
第一部分为横断面的队列研究。研究对象为2006年6月至2007年3月在我院住院的所有急性缺血性脑卒中患者168例。按照王琦的体质分型标准对患者发病前的生命活动特征,包括形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向和对外界的适应能力等内容进行调研,用聚类分析法进行体质分析判断;用统计描述和统计推断来观察脑卒中患者的中医体质特点。
第二部分为前瞻性的队列研究。研究对象为2006年5月至2007年3月在我院住院的所有急性缺血性脑卒中患者168例。通过临床观察、生化指标监测和量表的测定,观察不同体质类型脑卒中患者的危险因素、中医证型、卒中亚型、神经功能缺损程度及日常生活能力、认知、相关生化指标包括HCY、CRP、IR和SUA。并随访发病三个月后患者的神经功能缺损程度、日常生活能力、复发率和死亡率。最后用spss13.0软件包建立数据库并进行统计分析。
结果
第一部分
1.缺血性脑卒中患者的中医体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质居多,分别为33.9%、20.2%和19.0%。
2.男性患者中常见的体质类型(大于20%)为气虚质、阴虚质和痰湿质;而女性患者中常见的体质类型(大于20%)为气虚质。
3.小于60岁的患者以气虚质和痰湿质最为常见,60-70岁患者气虚质和阴虚质为主,70岁以上患者主要以气虚质为主。
4.缺血性脑卒中患者正常体重者最多,依次为超重者、肥胖者和低体重。低体重、正常体重、和体重超重的患者以气虚质最为常见,而肥胖患者以痰湿质最为常见。
第二部分
1.缺血性脑卒中患者不同的体质类型与危险因素之间有一定联系,包括阴虚质与糖尿病、平和质与饮酒、气虚质与TIA史、痰湿质与吸烟、湿热质与脑卒中史、瘀血质与缺血性心脏病史、高血压和瘀血质、阴虚质。定量分析发现:气虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质患者危险因素评分较气郁质患者明显高(p<0.05)。
2.不同体质类型与急性期中医证型有关:气虚质、瘀血质、阳虚质以气虚血瘀证型为多见;阴虚质以阴虚风动证型为多见;痰湿质和湿热质患者以风痰阻络证型为多见;气郁质患者中以气虚血瘀和风痰阻络较多。气虚质患者中医证型以虚证为主,而湿热质患者以实证为主,两者相比有统计学差异(p<0.05)。
3.体质类型与脑卒中临床特点如下:
(1)按血管分布,腔隙性梗死是除瘀血质外所有体质类型患者最为常见的脑卒中亚型;按部位,皮层下梗死是所有体质类型患者最为常见的类型。
(2)不同体质类型之间患者的NIHSS、Barthel指数和MMSE有统计学差异,气郁质患者NIHSS显著低于气虚质、阳虚质和痰湿质患者(p<0.05);而Barthel指数评分明显高于气虚质、阳虚质、痰湿质患者(p<0.05);痰湿质患者 MMSE 明显低于阴虚质患者(p<0.05)。
(3)不同体质类型之间相关生化指标存在差异。瘀血质患者的HCY水平显著高于其它体质患者(p<0.05);痰湿质患者的CRP水平显著高于气郁质和阴虚质患者(p<0.05);痰湿质患者的IR显著高于除瘀血质以外的其它体质患者(p<0.05);湿热质患者的SUA水平显著高于气虚质和阴虚质患者(p<0.05)。
4.三个月后随访,不同体质类型之间NIHSS、MRS、Barthel指数评分没有统计学差异(p>0.05)。
结论
1.缺血性脑卒中患者的中医体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质为多。不同性别、年龄和体重患者中医体质特点有所不同。
2.不同体质类型缺血性脑卒中患者危险因素伴发率有显著差异。
3.缺血性脑卒中患者中医体质类型与中医证型有一定关联。
4.不同体质类型脑卒中患者脑梗死亚型无显著差异,神经功能和日常生活能力、认知功能存在差异。不同体质类型脑卒中患者相关生化指标存在显著异常。
5.不同体质类型脑卒中患者的近期预后无明显差异。