目的肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)的早期诊断和治疗对肾血管性高血压的治疗具有重要意义,碘对比增强CT血管造影(CT angiography, CTA)和钆对比增强MR血管造影(Contrast enhance-MR angiography, CE-MRA)诊断RAS的准确性已经得到证实,但对比剂造成的肾损害越来越多地受到重视。流入反转恢复(inflow inversion recovery, IFIR)的稳态采集快速成像(fast imaging employing steady-state acquisition, FIESTA)技术是一种非对比增强亮血MRA检查方法,无需注射对比剂即可显示肾动脉。本研究以肾动脉CTA为参照标准,评价IFIR-FIESTA的图像质量及检测肾动脉狭窄的能力。材料与方法本研究收集2009年1-12月在天津医科大学总医院心内科就诊并临床检查疑为肾血管性高血压的病人共89例(男47例,女42例,平均年龄52±15.08),在知情同意的前提下于我院放射科行IFIR-FIESTA(?)肾动脉MRA检查,其中33例在行MRA检查后1周内接受CTA检查。使用3.0T型使用3.OT型双梯度MR成像系统和8通道TORSOPA(?)目控阵线圈。常规行冠状位扫描确定肾脏位置,然后行横轴位3D层块呼吸触发IFIR-FIESTA)序列扫描,扫描时间与病人呼吸频率有关,约3-7min。CT检查采用64层CT成像系统,使用高压注射器经上肢静脉团注非离子型碘对比剂,所用对比剂(370mgI/ml)总量按照].5m]／kg体重计算,注射速率3ml/s,注射完成后以相同速率注入生理盐水40ml。CTA检查采用对比剂智能追踪技术,在腹主动脉起始部设定兴趣区进行监测,当CT值达到150HU时启动正式扫描。所有原始图像进行最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)重建,CTA图像还进行了VR (volume rendering)重建及伪彩处理。肾动脉狭窄分级：0级：无狭窄；I级：狭窄<50%；II级：狭窄程度≥50%,狭窄程度≥50%被认为是具有血液动力学意义。IFIR-FIESTA和CTA的图像质量分为四级：1分,优秀(肾动脉管腔内信号强度或密度均匀,轮廓清晰)；2分,良好(肾动脉管腔内信号强度或密度均匀,轮廓欠清,)；3分,一般(肾动脉管腔内信号强度或密度不均匀,轮廓欠清)；4分,差(肾动脉管腔内信号强度或密度不均匀或未显示,轮廓不清)。图像质量≤3分认为可以满足诊断要求。统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包。以CTA结果作为参照标准,分别以肾动脉和病人为单位计算IFIR-FIESTA诊断RAS的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值。两名医师对IFIR-FIESTA判定有无狭窄及狭窄率分级的一致性分析采用Kappa分析。两种检查方法的图像质量评分的比较采用配对t检验。结果两名医师对于86例病人IFIR-FIESTA的图像质量进行评价,其中可以满足诊断的图像质量分别为77例和78例。期间图像质量评估差异采用秩和检验,Z值为-0.037,p值为0.971,大于0.05,两名医师对图像质量的观察差异无统计学意义,一致性好。对于86例病人的IFIR-FIESTA的肾动脉二三级血管的显示情况的评价,采用四格表卡方检验,χ2为0.298,p值为0.585,大于0.05,两名医师对肾动脉二三级血管的显示情况的观察差异和对照无统计学意义,一致性好。对30例病人的CTA和IFIR-FIESTA的MIP图像质量进行评价,医师A对CTA和IFIR-FIESTA的MIP图像质量评价分别为1.70±0.11和2.16±1.02,p值<0.001,医师B对CTA和IFIR-FIESTA的MIP图像质量评价分别为1.57±0.11和2.00±0.14,p值=0.003,两种方法的观察差别有统计学意义,CTA的图像质量要好于IFIR-FIESTA的图像质量。30例病人共有64支主肾动脉,一例为双侧双支,一例为右侧双支,一例为左侧双支。医师A在IFIR-FIESTA图像上发现Ⅱ级16支,且其中5支为完全闭塞,其余48支肾动脉未发现有血流动力学意义的狭窄；IFIR-FIESTA全部检出CTA诊断为有血液动力学意义的14处RAS。将CTA诊断为Ⅰ级的2支血管误为Ⅱ级狭窄,IFIR-FIESTA未漏诊有血液动力学意义的RAS病变。以肾动脉为单位,医师A通过IFIR-FIESTA评价有血液动力学意义RAS的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值分别为100%、96%、96.88%和100%。以病人为单位,医师A在IFIR-FIESTA图像上发现11例病人有血流动力学意义的肾动脉狭窄,且5例为双侧狭窄；CTA图像上诊断的10例有血流动力学意义的肾动脉狭窄的病人由IFIR-FIESTA全部检出,医师A通过IFIR-FIESTA评价有血液动力学意义的RAS的病人的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值分别为100%、95%、96.67%和100%。医师B发现Ⅱ级RAS19支,且其中5支为完全闭塞,其余45支肾动脉未发现有血液动力学意义的狭窄；ⅠFIR-FIESTA全部检出CTA诊断为有血液动力学意义的14处RAS,但将CTA诊断为Ⅰ级的5支血管诊断为Ⅱ级狭窄,ⅠFIR-FIESTA未漏诊有血液动力学意义的RAS病变。以肾动脉为单位,医师B通过IFIR-MRA评价RAS的敏感度、特异度、准确度分和阴性预测值别为100%、90%、92.19%和100%。以病人为单位,医师B在IFIR-FIESTA图像上发现13例病人有血流动力学意义的肾动脉狭窄,且6例为双侧狭窄。CTA图像上诊断的10例有血流动力学意义的肾动脉狭窄的病人全部由IFIR-FIESTA检出,医师B通过IFIR-FIESTA评价有血液动力学意义的R.AS的病人的敏感度、特异度、准确度和阴性预测值分别为100%、85%、90%和100%。以肾动脉为单位,两名医师应用IFIR-FIESTA检查对于诊断有无血液动力学意义RAS病变的一致性好,k=0.803 (Kappa值大于0.75,一致性好)。以病人为单位,两名医师应用IFIR-FIESTA检查对于诊断有无血液动力学意义RAS病变的一致性较好,k=0.724 (Kappa值大于0.5小于0.75)。结论IFIR-FIESTA非对比剂增强MRA成像成功率高,成像时间较短,临床上具有可行性,其检测肾动脉狭窄能力强,足以排除明显异常的具有血液动力学意义肾动脉狭窄。IFIR-FIESTA检查未发现有血液动力学意义的病例则可免除进一步行注射对比剂检查的必要,节省了费用,减少对肾的损伤；若其发现有明显狭窄,再应进一步行对比增强CTA检查和／或DSA检查。