目的本文对儿童消化性溃疡(peptic ulcer,PU)的一般情况、诱因、继发因素、家族史、临床表现、并发症、辅助检查、治疗效果等资料进行回顾性分析,以提高临床医师对儿童PU的认知和诊治水平。对象和方法1.对象:重庆医科大学附属儿童医院2005年10月至2015年10月期间所有出院诊断有PU的病例。2.方法:回顾性分析儿童PU相关临床资料、电话随访结果等情况。3.统计学分析:应用SPSS19.0版统计软件及Microsoft Office Excel2003进行数据的统计和分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.共收集病例540例,其中男391例(72.4%),女149例(27.6%),男:女=2.6:1,来自城镇217例(40.2%),农村280例(51.9%)。胃溃疡(gastric ulcer,GU)154例(28.5%),十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)357例(66.1%),复合型溃疡(composite ulcer,CU)29例(5.4%)。其中婴儿组18例(3.3%),幼儿组73例(13.5%),学龄前期组91例(16.9%),学龄期组220例(40.7%),青少年期组138例(25.6%)。婴儿期、学龄期及青少年期组以du为主,幼儿期及学龄前期组以gu为主。2.发病前有不洁、不规律等饮食史的患儿169/540例(31.3%),有nsaids及其他成分不明的“感冒药”服用史的患儿78/540例(14.4%),有手术、外伤等应激的患儿10/540例(1.9%),有消化道异物病史9/540例(1.7%)。3.存在原发疾病53/540例(9.8%),其中分别为过敏性紫癜35/53例(66.0%)、急性荨麻疹7/53例(13.2%)、急性白血病6/53例(11.3%)等。其中婴幼儿期、学龄前期组继发性溃疡的发生率明显高于学龄期、青少年组(p<0.00833)。4.有胃炎、十二指肠炎、pu家族史的患儿127/540例(23.5%),其中为一级亲属104/540例(19.3%),二级亲属23/540例(4.3%),有幽门螺杆菌(helicobacterpylori,hp)感染的家族史8/540例(1.5%)。其中102/127例(80.3%)为原发性溃疡。5.起病症状主要有腹痛(274/540例,50.7%)、呕吐(103/540例,19.1%)及消化道出血(80/540例,14.8%),其次为面色苍白(37/540例,6.9%)、腹泻(15/540例,2.8%)、恶心(12/540例,2.2%)、头晕或头痛(9/540例,1.7%)等。6.临床表现主要有腹痛(398/540例,73.7%)、消化道出血(360/540例,66.7%)、呕吐(352/540例,65.2%)、面色苍白、乏力、头晕、晕厥等贫血症状(196/540例,36.3%)、食欲减低(130/540例,24.1%)、恶心(99/540例,18.3%)、发热(84/540例,15.6%)、反酸和嗳气(46/540例,8.5%)、腹泻(45/540例,8.3%)、腹胀(23/540例,4.3%)等。其中105/540例(19.4%)表现为慢性腹痛。7.腹痛部位主要在中腹部(125/540例,23.1%),其次为中上腹部(124/540例,23.0%)、上腹部(111/540例,20.6%)。腹痛大部分无明显时间规律性(398/540例,73.7%),仅142/540例(26.3%)有明确时间规律性,其中gu以进食后疼痛为主(14/29例,48.3%),du以饥饿痛和夜间痛为主(61/105例,58.1%;38/105例,36.2%)。8.422/540例(78.1%)发生有并发症,主要为消化道出血(397/540例,73.5%),其次为梗阻(63/540例,11.7%)、穿孔(5/540例,0.9%)。9.535/540例血常规中wbc计数平均为(8.77±5.08)×109/l。wbc计数升高占28.4%(152/535例)。hb平均为(95.66±28.98)g/l,贫血占62.1%(332/535例),主要与消化道出血有关(282/332例,84.9%),其中缺铁性贫血占15.4%(51/332例)。525/540例血常规中eos%平均为(1.68±2.63)%,eos%增高占6.5%(34/525例),其中有粘膜组织活检中eos计数增高5例,肠蛔虫症1例。10.480/540例肝功能中tp平均为(60.23±9.56)g/l,其中低蛋白血症占42.7%(205/480例),主要与消化道出血有关(183/205例,89.3%)。11.289/540例行abo血型鉴定,其中o型血占44.6%(129/289例),a型血占27.7%(80/289例),b型血占22.1%(64/289例),ab型血占5.5%(16/289例)。且存在并发症的259例病例中,o型血占45.6%(118/259例),a型血占27.8%(72/259例),b型血占21.6%(56/259例),ab型血占5.0%(13/259例),有无并发症发生的两组之间血型构成比未见统计学差异(p>0.05)。12.539/540例行无痛胃镜,gu占28.6%(154/539例),du占66.0%(356/539例),cu占5.4%(29/539例)。13.154例gu中,47.4%(73/154例)为单发,41.6%(64/154例)为多发。溃疡位置主要分布在胃窦部(122/154例,79.2%),其次为胃角(25/154例,16.2%)、胃体(10/154例,6.5%)等,其中分布在小弯侧占12.3%(19/154例),大弯侧5.8%(9/154例)。356例du中,50.1%(180/356例)为单发,28.7%(102/356例)为多发,其中霜斑样占13.8%(49/356例),对吻性占4.2%(15/356例)。溃疡位置主要分布在球部(292/356例,82.0%),其次为球后(35/356例,9.8%)、球降交界处(30/356例,8.4%),其中前壁占16.3%(58/356例),后壁占12.3%(45/356例)。溃疡形态均以圆形或椭圆形为主,其次为不规则形状、线状等。29例cu中,以发生在胃窦部和十二指肠球部为主(18/29例,62.1%)。其中溃疡以处于活动期为主(254/539例,47.1%)。14.发生消化道出血病例中,gu主要发生在胃窦(82/109例,75.2%)、胃角(23/109例,21.1%),du主要发生在球部(222/268例,82.8%)、球后(27/268例,10.1%);发生梗阻病例中,gu主要发生在胃窦(29/32例,90.6%),其中主要在幽门管(15/29例,51.7%),du主要发生在球部(10/29例,34.5%)、球降交界处(4/29例,3.8%);发生穿孔的5例病例中,3例发生在十二指肠球部,1例发生在胃窦。15.hp检测:13c尿素呼气试验阳性率77.5%(31/40例)。快速尿素酶试验阳性率25.8%(117/453例)。组织病理学检查阳性率31.1%(19/61例)。快速尿素酶试验与组织病理学检查对hp感染检测的阳性率未见统计学差异(p>0.05),为中度一致性(kappa=0.543,p<0.001)。其中hp感染率为25.4%(137/540例),gu中hp感染率为9.1%(14/154例),du中hp感染率为32.2%(115/357例),du的hp感染率明显高于gu(p<0.001)。16.172/540例行组织病理学检查,150/172例(87.2%)为慢性、活动性炎症,15/172例(8.7%)为粘膜充血水肿,13/172例(7.6%)可见灶性溃疡,3/172例(1.7%)可见灶性坏死。粘膜活检中eos计数大于20个/hpf的病例占15.1%(26/172例),其中有外周血eos%增高5例。17.合并有鉴别意义的疾病有感染性腹泻11/540例(2.0%)、鼻衄3/540例(0.5%)、肠蛔虫症3/540例(0.5%)、胆囊结石3/540例(0.5%)、肺结核2/540例(0.37%)、胰腺炎2/540例(0.37%)、幽门前瓣膜2/540例(0.37%)、急性阑尾炎2/540例(0.37%)、肾结石1/540例(0.19%)。18.共成功电话随访69例行hp根除术病例,依从性100%,其中使用序贯疗法27例,显效率96.3%;使用传统三联疗法40例,显效率85.0%,所有治疗方案中均无无效病人。其中序贯疗法与传统三联疗法抗hp感染的临床疗效未见统计学差异(p>0.05)。结论本组中儿童pu以学龄期儿童为主,以du多见,婴儿期、学龄期及青少年期组以du多见,幼儿期及学龄前期组以gu多见。病前常有不洁、不规律等饮食史,有非甾体类抗炎药及其他成分不明的“感冒药”服用史,有手术等应激因素。pu患儿临床症状不如成人典型,常易误诊,故对有反复发作的腹痛、消化道出血、呕吐及面色苍白、乏力、头晕、晕厥等贫血症状的患儿;反复胃肠道不适,且有胃炎、十二指肠炎、PU家族史者等,均应警惕PU的可能性,及时行上消化道内镜等相关辅助检查,尽早明确诊断,同时需警惕Hp感染,并且积极寻找其他相关病因、诱因及并发症,提高诊疗水平。