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目的:通过调查癌症患者正念水平与睡眠质量的关系,从心理弹性和正性情绪的视角探究正念对睡眠的作用机制,为开展正念干预,改善癌症患者的睡眠质量提供理论依据。方法:采用方便抽样的方法,选择山东省三家三级甲等医院肿瘤科癌症患者为调查对象,调查工具包括癌症患者的一般资料调查表、正念注意觉知量表(MAAS)、心理弹性量表(CD-RISC10)、正负性情绪量表(PANAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。运用SPSS22.0和Amos22.0统计软件对相关数据处理分析,统计方法包括描述性统计、独立样本t检验、ANOVA、Pearson分析、线性回归分析以及路径分析等。结果:1.癌症患者的社会人口学及疾病信息状况调查选取癌症患者248例,年龄范围18～83岁,平均年龄(54.2 ± 12.5)岁。其中男性患者124例(50%);BMI指数处于正常范围者148例(59.7%);已婚243例(98.0%);城镇患者116例(46.8%);初中及以下学历者161例(64.9%);目前仍从事工作的癌症患者72例(29.0%);家庭经济收支平衡者125例(50.4%);无抽烟及饮酒习惯或嗜好的患者分别152例(61.2%)和134例(54.0%)。主要诊断包括:消化系统肿瘤107例(43.1%);呼吸系统肿瘤34例(13.7%);乳腺癌45例(18.1%);妇科恶性肿瘤24例(9.7%)及其他种类癌症38例(15.3%)。确诊时长大于6个月者66例(26.6%)。患者疾病分期Ⅰ期37例(14.9%),Ⅱ期106例(42.7%),Ⅲ期76例(30.6%),Ⅳ期29例(11.7%)。同时接受手术和辅助治疗的患者178例(71.8%);合并其它疾病者137例(55.2%);具有中重度疼痛的患者63例(25.2%)。2.癌症患者睡眠质量PSQI得分及其在人口学和疾病信息上的分析248例癌症患者睡眠质量PSQI评分范围为0-21分,平均得分(7.8±3.9),其中174例(70.2%)患者的睡眠质量PSQI总分大于5分。t检验和单因素方差分析结果显示癌症患者睡眠质量PSQI总分在性别、饮酒情况及疼痛状况分组上具有统计学差异(均P<0.05)。其中,女性患者较男性患者睡眠质量PSQI评分高(t=-2.407,P=0.017);具有饮酒史的患者较无饮酒史的患者睡眠质量PSQI评分高(t=-2.425,P=0.016);具有中重度疼痛患者较疼痛程度较轻的患者睡眠质量PSQI评分高(t=-3.644,P<0.001)。癌症患者睡眠质量PSQI评分在其他人口社会学资料疾病信息等资料上无显著的统计学差异(均P>0.05)。3.癌症患者正念水平、心理弹性、正性情绪和睡眠质量的相关分析248例癌症患者正念水平的得分范围41～90分,平均为(70.6±11.3);心理弹性得分范围4～40分,平均为(27.1±7.7);正性情绪得分范围10～48分,平均为(28.7±7.0)。Pearson相关分析显示,癌症患者正念水平与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.268,P<0.01);心理弹性与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.211,P<0.01);正性情绪与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.210,P<0.01)。此外,癌症患者正念水平与心理弹性呈显著正相关(r=0.265,P<0.01),与正性情绪呈显著正相关(r=0.174,P<0.01);癌症患者心理弹性与正性情绪呈显著正相关(r=0.356,P<0.01)。4.心理弹性和正性情绪在癌症患者正念水平与睡眠质量关系间的中介效应检验以癌症患者睡眠质量PSQI评分作为因变量,分别以心理弹性和正性情绪作为中介变量,以正念水平作为预测变量构建中介模型。结果显示,正念通过心理弹性的中介作用对睡眠质量间接预测效应为-0.04(0.26*-0.15),Bootstrap检验心理弹性中介效应95%的可信区间为(-0.09～-0.006,P=0.021),不包括零,说明心理弹性的中介效应显著存在;正念通过正性情绪的中介作用对睡眠质量间接预测效应为-0.03(0.17*-0.17),Bootstrap检验心理弹性中介效应95%的可信区间为(-0.07～-0.007,P=0.004),不包括零,说明正性情绪的中介效应显著存在。5.心理弹性和正性情绪在癌症患者正念水平与睡眠质量关系间的链式中介效应检验为进一步探讨心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间的中介作用,将睡眠质量PSQI评分作为因变量,正念水平作为自变量,心理弹性和正性情绪均作为链式中介变量构建中介模型,结果显示:正念水平能够显著负性预测患者睡眠质量PSQI评分(β =-0.24,P<0.01)和正性预测心理弹性(β = 0.26,P<0.01),心理弹性能够显著正性预测正性情绪(β = 0.36,P<0.01),正性情绪能够显著负性预测睡眠质量PSQI评分(β=-0.17,P<0.01);正念水平通过心理弹性和正性情绪的多重中介作用对睡眠质量PSQI评分的间接预测效应为-0.016(0.26*0.36*-0.17),Bootstrap检验心理弹性和正性情绪的多重中介效应95%的可信区间为(-0.037～-0.04,P = 0.003),不包括零,说明中介效应存在。结论:1.癌症患者存在较差的睡眠质量,其中女性患者、具有饮酒史或饮酒的患者、中重度疼痛的患者睡眠质量更值得关注。2.癌症患者的正念水平与睡眠质量呈显著正相关,且与心理弹性和正性情绪均呈显著的正相关;正念水平、心理弹性和正性情绪均能独立预测其睡眠质量。3.癌症患者的心理弹性在正念水平与睡眠质量关系间具有中介作用,正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间具有中介作用。此外,癌症患者的心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量间存在多重中介作用。