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目的:探讨常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值;研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素;寻找能够有效、简便判断肝脏储备情况、预测术后肝功能恢复情况的评估方法。方法:回顾分析562例于2007年7月1日至2007年12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的肝细胞肝癌患者,所有患者术前的肝功能分级均为Child-Pugh A级。通过logistic单因素及多因素逐步回归分析研究术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭死亡的危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线确定所研究危险因素预测术后肝功能代偿不全的界值。结果:562例行手术切除的肝细胞肝癌患者中,术后肝功能代偿不全的发生率为5.16%,围手术期肝功能衰竭死亡率为1.25%,logistic单因素分析提示术前总胆红素(TB)、白蛋白/球蛋白、碱性磷酸酶、PA、肝硬化结节大小与术后肝功能代偿不全相关(P＜0.05),logistic多因素逐步回归分析示术前高TB、低PA是术后肝功能代偿不全的独立危险因素。ROC曲线显示术前PA、术后第一天PA预测术后肝功能代偿不全的界值分别为0.14g/L(灵敏度:41.38%,特异度:83.11%)和0.12g/L(灵敏度:62.07%,特异度:70.36%)。术前TB＜20.4μmol/L且PA≥0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率是2.55%,当TB≥20.4umol/L或PA＜0.14g/L时,肝功能代偿不全的发生率为10.24%(比值比[OR]=4.408,P＜0.001),当TB≥20.4umol/L且PA＜0.14g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.00%(OR=7.276,P=0.002)。当PA、TB至少一者异常时,其预测术后肝功能代偿不全的灵敏度为65.5%,特异度为71.7%。术后第一天PA≥0.12 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为2.85%,＜0.12 g/L时为10.23%(OR=3.884,P=0.001)。logistic单因素分析提示只有肝硬化结节＞3mm是术后肝功能衰竭死亡的独立危险因素(OR=9.275,P=0.040)。结论:1.Child—Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4μmol/L并且PA≥0.14g/L时,术后肝功能恢复较好;2.当术后第一天PA＜0.12g/L时,术后出现肝功能代偿不全的可能较大,应及时采取必要措施,注意监护患者肝功能变化;3.肝硬化结节＞3mm是术后肝功能衰竭死亡的危险因素。