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[目的]1.对比585nm脉冲染料激光联合点阵C02激光、皮损内注射曲安奈德、氟尿嘧啶(5-Fu)(实验组)与点阵CO2激光联合皮损内注射曲安奈德、氟尿嘧啶(5-Fu)(对照组)治疗增生性瘢痕的临床疗效、不良反应和复发率的差异。2.探讨患者的年龄、病程、瘢痕面积、瘢痕部位等相关因素对585nm脉冲染料激光联合点阵CO2激光、皮损内注射曲安奈德、氟尿嘧啶(5-Fu)治疗增生性瘢痕临床疗效的影响。[方法]选取31例符合入选标准的在相同或邻近部位有多个相同类型的增生性瘢痕的患者,皮损共计220个。将同一患者身上相同或邻近部位、相同类型的多个增生性瘢痕随机分为实验组(119个)和对照组(101个)。实验组:第1月予点阵CO2激光联合皮损内药物注射,第2月予585nm脉冲染料激光联合皮损内药物注射,之后每月定期依此方法交替治疗。对照组:每月定期予点阵CO2激光联合皮损内药物内注射治疗。以2月为1疗程,各疗程治疗前对两组增生性瘢痕进行相同条件下皮损拍照、资料收集、Sawada临床分级评分和POSAS评分。通过统计分析,对比实验组和对照组治疗前后评分、临床疗效的差异,以及在治疗过程中及治疗结束后6个月内在治疗区域内发生的不良反应(如局部皮肤坏死、局部皮肤凹陷等)和复发率情况。在第1、2、3疗程治疗后,分别就患者的年龄、病程、瘢痕面积、瘢痕部位等相关因素对实验组临床疗效的影响进行统计分析(P<0.05为差异有统计学意义)。[结果]1.实验组与对照组治疗前后POSAS、Sawada评分组间比较:两组治疗前后POSAS、Sawada总分的差异均有统计学意义(P<0.001),表明实验组的临床疗效显著优于对照组,且随着疗程增加,疗效递增。其中,两组高度、硬度的Sawada评分的差异均有统计学意义(P<0.05),表明实验组对增生性瘢痕高度、硬度的改善优于对照组,尤其对增生性瘢痕颜色的改善显著优于对照组(P<0.001)。但是,两组瘙痒、疼痛的Sawada评分的差异无统计学意义(P>0.05)。2.实验组与对照组临床疗效组间比较:两组第1、2、3疗程治疗后总有效率依次为 57.98%(n=119)、42.57%(n=101);81.20%(n=117)、60.00%(n=100):90.65%(n=107)、81.25%(n=96),各疗程临床疗效的差异均有统计学意义(P<0.05),随着疗程的增加,实验组临床疗效较对照组更佳。3.实验组临床疗效的相关因素分析:实验组患者的年龄、病程、瘢痕面积均会对增生性瘢痕的疗效有影响。各年龄段第1、2、3疗程治疗后的总有效率分别为81.25%(n=16)、58.33%(n=96)、0.00%(n=7);80.00%(n=15)、85.26%(n=95)、28.57%(n=7);100%(n=14)、90.69%(n=86)、71.43%(n=7),～20岁、～40岁、～60岁组临床疗效的差异均有统计学意义(P<0.05),年龄越大,疗效越差。不同病程第1、2、3疗程治疗后的总有效率依次为68.30%(n=85)、43.48%(n=23)、9.09%(n=11);90.36%(n=83)、60.87%(n=23)、54.54%(n=11);73.98%(n=73)、78.27%(n=23)、54.54%(n=11),～4年、～8年、～12年组临床疗效的差异均有统计学意义(P<0.05),病程越长,疗效越差。不同瘢痕面积组第1、2、3疗程治疗后的总有效率分别为63.639%(n=99)、40.00%(n=15)、0.00%(n=5);86.60%(n=97)、40.00%(n=15)、100%(n=5);90.90%(n=88)、85.71%(n=14)、100%(n=5),除第 1 疗程外,～3cm2、～5cm2、～15cm2组临床疗效的差异均有统计学意义(P<0.05)。瘢痕面积与疗效呈负相关性,瘢痕面积越大,治疗效果越差。患者第1、2、3疗程治疗后面颈部、躯干部、四肢、会阴部的总有效率分别为53.20%(n=47)、62.71%(n=59)、60.00%(n=10)、33.33%(n=3);80.85%(n=47)、82.76%(n=58)、88.89%(n=9)、33.33%(n=3);88.09%(n=42)、92.46%(n=53)、100%(n=9)、66.67%(n=3),差异无统计学意义(P>0.05)。4.实验组与对照组不良反应的组间比较:在本组资料中,实验组、对照组局部皮肤坏死发生率分别为1.68%、0.99%,局部皮肤凹陷发生率分别为3.36%、7.92%,差异均无统计学意义(P>0.05)。5.实验组与对照组复发率的组间比较:在本组资料中,实验组、对照组的复发率分别为2.52%、10.89%,两组增生性瘢痕复发率的差异有统计学意义(P<0.05),对照组复发率明显高于实验组,表明对照组增生性瘢痕在治疗后较实验组易复发。[结论]1.585nm脉冲染料激光联合点阵CO2激光、皮损内注射曲安奈德、氟尿嘧啶(5-Fu)治疗增生性瘢痕的临床疗效明显优于点阵CO2激光联合皮损内注射曲安奈德、氟尿嘧啶(5-Fu),尤其可明显改善增生性瘢痕的颜色、高度、硬度,降低复发率(P<0.05),但局部皮肤坏死、凹陷等不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。2.患者的年龄、病程、瘢痕面积等因素均对增生性瘢痕的临床疗效有影响,且均与临床疗效呈负相关性。