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研究背景:慢性鼻-鼻窦炎(CRS)和变应性鼻炎(AR)之间关系密切,CRS患者中有较高的AR发病率,伴AR的慢性鼻-鼻窦炎(CRSwAR)患者病情更为严重,AR更难控制,且内镜鼻窦手术(ESS)效果更差,术后复发比例更高。因此,对CRSwAR治疗而言,除了鼻内镜手术外,术后建立有效的道综合防治策略不仅对改善患者症状、提高生活质量具有重要意义,更是预防AR病情进展和提高疗效的关键因素之一。目的:探讨伴AR的CRS患者行ESS后,特异性免疫治疗(SIT)辅以鼻腔冲洗能否通过其免疫调节作用,对呼吸道炎症性疾病协同治疗,改善CRS的预后。方法:纳入诊断为CRS并患有AR并接受ESS患者,根据患者术后治疗方法(常规药物治疗,药物治疗和鼻腔冲洗,以及药物治疗伴鼻腔冲洗和SIT)分为A、B、C三组。患者在术后一年出现术前的鼻部症状如鼻塞、脓涕等或鼻内镜检查有息肉,则记为患者复发。在ESS之前、手术后第3个月、第6个月和1年收集患者的视觉模拟评分(VAS),鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)量表评分和鼻部症状总评分(TNSS),计算术后评分与基线评分之间的差异。并在术前和术后1年获取患者的鼻黏膜,一部分进行透射电镜(TEM)和扫描电镜(SEM),一部分鼻粘膜通过ELISA检测鼻粘膜组织匀浆中相关炎性因子ECP、IL-8、IFN-γ、IL-25、IL-33、IL17表达水平,比较治疗前复发与首次手术患者之间的差异,和治疗后各治疗组之间的差异。通过单因素方差分析比较各组间评分差异和炎性介质表达水平差异,当p<0.05时,认为差异是显著的。结果:术后一年,A组复发率22.2%,B组复发率10%,C组中暂无人出现复发症状。手术后第三个月,三种治疗方案组的各项得分差没有显著差异。在第6个月,VAS评分和SNOT-22评分差在三组中有显著差异,而TNSS评分差没有显著差异。术后一年,三项评分差在各组之间均存在显著差异。术后一年,各组鼻粘膜上皮排列和纤毛形态及炎症程度均优于术前状态;且C组鼻黏膜优于A、B组,B组优于A组。非首次手术的复发患者组鼻粘膜中ECP、IL-17表达水平高于首次手术组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。IL-8、IFN-γ、IL-25、IL-33在两组中表达水平无明显差异(P>0.05)。术前各治疗组炎症介质表达水平无明显差异(P>0.05)。术后一年,B组鼻粘膜中ECP、IL-8、IL-17表达水平低于A组(P<0.05);C组鼻粘膜中ECP、IL-8、IL-25、IL-33、IL-17的表达水平均低于A组(P<0.05);且C组鼻粘膜ECP、IL-25、IL-17表达水平低于B组(P<0.05)。结论:特异性免疫疗法联合鼻腔冲洗可降低CRSwAR患者ESS后的复发率,改善患者症状,提高生活质量;促进术腔粘膜的上皮化;调节鼻腔局部的免疫应答,改善炎症反应;从而能改善患者ESS后1年的预后。