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[目 的]比较标准内界膜剥除术、内界膜瓣翻转术及内界膜移植联合自体全血覆盖术治疗大型特发性黄斑裂孔(裂孔最小直径>400μm)的解剖学及短期视觉效果,同时观察黄斑中央凹微结构的解剖学变化情况,以探索三种术式治疗大型特发性黄斑裂孔的有效性及安全性,为大型特发性黄斑裂孔的个性化治疗提供一种最佳和最实际的基于循证医学的指导方案[方 法]回顾性分析。选取2017年9月～2019年9月在云南省第二人民医院诊断为特发性黄斑裂孔,裂孔最小直径范围为400μm～800μm的61例(63眼)患者纳入研究。依据不同术式分为A、B、C三组。其中A组23例24眼(38.1%)行25G标准三通道玻璃体切除联合标准内界膜剥除术+消毒空气充填术;B组20例20眼(31.7%)行25G标准三通道玻璃体切除联合内界膜瓣翻转术+消毒空气充填术;C组18例19眼(30.2%)行25G标准三通道玻璃体切除联合内界膜移植+自体全血覆盖术+消毒空气充填术。同时以上所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。术前完善双眼视力、眼压、裂隙灯下眼前后节检查、眼后段B超及眼底照相等检查。运用光谱域光学相干断层扫描(Spectral Domain Optical Coherence Tomography,SD-OCT)测量裂孔最小直径(即OCT扫描图像中神经上皮层缺损最窄的部位)、椭圆体带(Ellipsoid Zone,EZ)、外界膜(External Limiting Membrane,ELM)层水平缺损直径。术后嘱所有患者保持面朝下俯卧位姿势1周,且密切随访至少6个月,分别为术后1周、1月、3月、6月。随访至1月及6月时,分别记录三组患者最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)、裂孔闭合率、闭合类型及闭合形态;随访至6月时,记录三组患者的EZ、ELM水平缺损直径的变化情况和并发症,并进行统计学分析。[结 果]1.临床资料:三组患者的年龄、病程、眼压、眼轴长度、术前最佳矫正视力及最小裂孔直径均符合正态分布,经方差分析检验结果显示,三组间差异均无统计学意义(p>0.05),三组间可以进行比较。2.黄斑裂孔闭合情况:A组闭合率为87.5%,B组闭合率为95%,C组闭合率为94.7%。B、C两组裂孔闭合率略高于A组,但三组间比较差异无统计学意义(p=0.942)。裂孔闭合类型:A组1型闭合19眼(90.5%),2型闭合2眼(9.5%);B组全部为1型闭合(100%);C组1型闭合16眼(88.9%),2型闭合2眼(1 1.1%)。术后裂孔闭合形态:A、C两组以U型及V型闭合为主,B组以U型闭合为主。3.术后BCVA,转换为最小分辨角对数视力(Logarithm of Minimal of Resolution,LogMAR)进行比较。术后1月时,A、B、C三组BCVA均较术前显著提高,差异具有统计学意义(pA,B,C＜0.05),且B组视力改善较A、C两组更显著,差异具有统计学意义(p＜0.05),但A、C两组间比较差异无统计学意义(p＞0.05)。术后6月时,三组BCVA均较术后1月显著提高,差异具有统计学意义(pA,B,C＜0.05),且B组视力改善较A、C两组更显著,差异具有统计学意义(p＜0.05),但A、C两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。4.手术前后EZ水平缺损直径变化情况:术后6月,A、B、C三组EZ水平缺损直径均较术前显著减小(pA,B,c＜0.05),三组间比较差异无统计学意义(f=2.411,p=0.102)。A组发现1眼EZ完全恢复,B组发现3眼EZ完全恢复,C组中未见EZ完全恢复。5.手术前后ELM水平缺损直径变化情况:术后6月,A、B、C三组ELM水平缺损直径均较术前明显减小(p A,B,C＜0.05),三组间比较差异无统计学意义(f=0.308,p=0.736)。A组发现4眼ELM完全恢复,B组发现7眼ELM完全恢复,C组中未见ELM完全恢复。6.并发症:所有患者术后随访至6月时,未发现眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症,三组患者术后均出现一过性高眼压(A组2例,B组1例,C组3例),予局部降眼压处理后眼压恢复正常。[结 论]25G标准三通道玻璃体切除联合标准内界膜剥除、内界膜瓣翻转术、内界膜移植联合自体全血覆盖术治疗大型特发性黄斑裂孔临床疗效确切,均具有较高的裂孔闭合率及较好的视力改善,且术后并发症少,均是安全有效的术式。但内界膜瓣翻转术较另外两种术式视力改善更显著。三种手术方式均能有效减少EZ、ELM水平缺损直径,黄斑区解剖结构得到恢复,但三组间差异无统计学意义。