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目的:通过对注意缺陷多动障碍的患儿进行中医临床证型分析,把握其中医证型分布及演变规律,揭示其病机。结合现代医学进行亚型归类,为中医临床分型提供量化指标,使中医分型更加客观化,为在中医基础理论指导下制定更能够切中病机的治法、方药提供依据。 方法:根据纳入标准及排除标准选择符合要求的病例,共收集72例。对入选病例通过四诊确定相应的中医证型,依据DSM-IV诊断标准进行亚型归类,并依据ADHD评定量表-第四版:父母版(ADHD-RS-IV-Parent:Inv)评估美国《精神疾病诊断与统计手册》(第四版)(DSM-IV)中所界定的18种症状。之后作统计学处理,总结分析注意缺陷多动障碍的亚型、中医证型分布特点,探讨各中医证型与亚型的关系。 结果:本研究共收集72例注意缺陷多动障碍患儿,其中男孩59人,女孩13人,男女比例为4.54:1。就诊年龄最小6岁,最大16岁,在各年龄段中频率数最高的前三位依次为6～岁(22.22％),10～岁(18.06%),8～岁(16.67%)。发病年龄最小1岁,最大10岁,在各年龄段中频率数最高的前三位依次为6～岁(29.17%),5～岁(20.83%),4～岁(15.28%)。病程最短6个月,最长10年,在各病程段中频率数最高的前三位依次为2～年(23.61%),3～年(19.44%),4～年(16.67%)。依据DSM-IV诊断标准分为3个亚型:注意缺陷为主型(25.00%)、多动-冲动为主型(9.72%)、混合型(65.28%)。各亚型之间性别差异无统计学意义(P>0.05)。各亚型之间就诊年龄差异具有统计学意义(P<0.05),多动-冲动为主型的就诊年龄显著低于注意缺陷为主型和混合型(P<0.05)。各亚型之间发病年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。DSM-IV量表所列出的18项症状中,出现频数最高的前5位依次为第1(65.28%)、3(65.28%)、15(63.89%)、11(56.94%)、7(55.56%)项。主要分为3个中医证型:肝旺脾虚证(50.00%)、心脾两虚证(26.39%)、肾虚肝旺证(23.61%);痰火扰心证(2.78%)并不是独立存在,而是作为上述证型的兼证出现。各中医证型之间性别差异具有统计学意义(P<0.05)。各主要中医证型之间发病年龄差异无统计学意义(P>0.05)。各主要中医证型之间就诊年龄差异具有统计学意义(P<0.05),肝旺脾虚证的就诊年龄显著低于心脾两虚证和肾虚肝旺证(P<0.05)。各主要中医证型之间病程差异具有统计学意义(P<0.05),肝旺脾虚证的病程显著低于肾虚肝旺证(P<0.05)。本次研究共收集21种与中医辨证相关的症状,其中以大便不调、偏食、睡眠异常、饮食量异常、比同龄孩子活动量大、学习成绩差、言语、行为冒失、性格冲动任性、面色异常、暴躁易怒为最多见的10个症状。所有患儿中ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表总分最低为16,最高为54;注意缺陷分量表积分最低为8,最高为27;多动-冲动分量表积分最低为3,最高为27。各主要中医证型之间ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表总分、注意缺陷分量表积分及多动-冲动分量表积分差异均有统计学意义(P<0.05),心脾两虚证的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表总分与肾虚肝旺证之间存在显著差异(P<0.05),肝旺脾虚证的注意缺陷分量表积分与肾虚肝旺证之间均存在显著差异(P<0.05),心脾两虚证的多动-冲动分量表积分与肾虚肝旺证之间存在显著差异(P<0.05)。各亚型之间的主要中医证型构成比存在显著差异(P<0.05)。 结论:ADHD中医证型分布特点为:以肝旺脾虚证最多,其次为心脾两虚证,最少为肾虚肝旺证,痰火扰心证并不独立存在,而是作为上述证型的兼证出现。各中医证型之间的性别构成比显著不同,肝旺脾虚证的男性比率高于其它证型。病程早期以肝旺脾虚证为主,后期以肾虚肝旺证为主。ADHD三种主要中医证型之间的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表总分、注意缺陷分量表积分及多动-冲动分量表积分存在显著不同,肾虚肝旺证的ADHD-RS-IV-Parent:Inv量表总分显著高于心脾两虚证,肾虚肝旺证的注意缺陷分量表积分显著高于肝旺脾虚证,肾虚肝旺证的多动-冲动分量表积分显著高于心脾两虚证。肾虚肝旺证患儿的注意缺陷症状和多动-冲动症状均较突出,总体病情程度较重;肝旺脾虚证的注意缺陷症状相对较轻,而心脾两虚证的多动-冲动症状相对较轻。三种主要中医证型之间的不同亚型分布存在显著差异,注意缺陷为主型以心脾两虚证居多,多动-冲动为主型以肝旺脾虚证居多,混合型以肝旺脾虚证居多;肝旺脾虚证以混合型居多,肾虚肝旺证以混合型居多,心脾两虚证多为注意缺陷为主型和混合型,二者比例大致相当。