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【目的】观察单次静脉推注小剂量芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼复合相同镇静安定类药物快速诱导,行气管内插管前后的血流动力学变化和应激激素的变化。探讨三组药物中减少插管应激反应效果最好、安全的药物。【方法】将60例择期全麻(下腹部手术)患者,ASA(美国麻醉协会)病情分级Ⅰ~Ⅱ级,男17例,女43例。年龄18-50岁,无心脑肺等重要脏器病变,无内分泌功能异常,估计无插管困难。随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、雷米芬太尼组(RF组)。每组各20例,三个组首先依次静脉注射咪唑安定(0.1mg/kg)、维库溴铵(0.15mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)。最后静脉注射镇痛药:F组静脉注射芬太尼3μg/kg,SF组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,RF组静脉注射雷米芬太尼1μg/kg,诱导时间达到3min时行喉镜直视下气管内插管。记录入室平卧5分钟后—基础值(t0)、插管前即刻(t1)、插管后1min(t2)、插管后3min(t3)、插管后5min(t4)、插管后7min(t5)、插管后10min(t6)时间点的血压收缩压(SBP)、心率(HR)。并在t1、t3、t4、t6时间点各抽取肘静脉血,分离血浆,用放射免疫分析法测定血中皮质醇(Cor.)和醛固酮(ALD)水平。【结果】(1)三组插管前后SBP的变化组内与t0比较:t1、t5、t6时间点三组SBP明显下降(P<0.05);t2时间点F组SBP明显升高(P<0.05),SF组SBP明显降低(P<0.05),RF组SBP无明显变化(P>0.05);t3、t4时间点SF、RF组SBP明显下降(P<0.05),F组SBP无明显变化(P>0.05)。组间比较:SF与F组比较,t2、t3、t4、t5、t6时间点SBP明显低于F组(P<0.05);RF与F组比较,t1、t2、t4时间点SBP明显低于F组(P<0.05)。(2)三组插管前后HR的变化组内与t0比较:t1、t3时间点三组HR变化不显著(P>0.05);t2时间点F、RF组HR明显升高(P<0.05),SF组HR无明显变化(P>0.05);t4、t5、t6时间点SF组HR显著降低(P<0.05),F组、RF组HR无明显变化(P>0.05)。组间比较:t4、t5、t6时间点SF组HR明显低于F组(P<0.05);t4、t6时间点RF组无显著性差异(P>0.05);SF组与RF组比较t1、t2、t3、t4、t5、t6时间点SF组HR明显低于RF组(P<0.05)。(3)三组插管前后Cor.的变化组内与t1时间点比较:t3时间点三组Cor.明显升高(P<0.05);t4时间点F组Cor.明显升高(P<0.05),SF、RF组Cor.无明显变化(P>0.05);t6时间点F组Cor.明显升高(P<0.05),SF组Cor.明显降低(P<0.05),RF组Cor.无明显变化(P>0.05)。组间比较:与F组比较,在t3、t4、t6时间点SF、RF组Cor.明显低于F组(P<0.05)。(4)三组插管前后ALD的变化组内与t1时间点比较:t3时间点F、SF组ALD明显升高(P<0.05),RF组ALD无明显变化(P>0.05);t4时间点三组ALD无明显变化(P>0.05);t6时间点RF组ALD明显降低(P<0.05),F、SF组ALD无明显变化(P>0.05)。组间比较:t3时间点三组ALD无明显差异(P>0.05),t4、t6时间点SF、RF组ALD明显低于F组(P<0.05)。【结论】1.与芬太尼比较,舒芬太尼和雷米芬太尼抑制气管插管时血流动力学变化的效果更佳。2.与芬太尼比较,舒芬太尼和雷米芬太尼减少气管插管时应激激素水平的作用更佳。