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目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者的HRCT表型与气道炎症和临床特征的关系。方法:选择2015-2017年就诊于大连医科大学附属第二医院的COPD患者107例,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者87例和COPD稳定期患者20例。AECOPD患者年龄52-89岁,平均年龄72.30±8.61岁,男70例,女17例。COPD稳定期患者,年龄45-76岁,平均年龄59.25±8.38岁,男16例,女4例。将AECOPD患者根据胸部高分辨率CT(HRCT)影像中支气管管壁增厚情况和肺气肿程度分为(1)A型:合并或不合并支气管管壁增厚,无或轻微有肺气肿;(2)E型:存在肺气肿,但无支气管管壁增厚;(3)M型:存在肺气肿也合并支气管管壁增厚两种表现形式。采集患者吸烟指数和1年内急性加重次数;ELISA检测所有COPD患者血清肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)、纤维蛋白原(Fig)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。本研究采用SPSS22.0的统计软件进行统计学分析,计量资料中,两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析;计数资料采用c2检验,当P<0.05提示有统计学意义。结果:(1)AECOPD患者共87例,其中A型47例,E型21例,M型19例,3个肺野中密度减低区域面积(LAA)评分分别为2.17±1.37分、14.57±4.28分、14.79±3.90分。三组间LAA评分差异有统计学意义(F=5.475,P=0.023);A型的LAA评分明显低于E型和M型(F=6.233、7.896,P=0.015、0.012);E型和M型LAA评分无明显差异(F=0.011,P=0.919)。(2)A型患者吸烟指数为21.41±23.28包年,明显低于E型和M型[(38.07±33.84)包年和(38.71±41.28)包年],差异有统计学意义(F=4.429,P<0.05)。A型患者1年内急性加重≥2次的患者(10/47例)明显少于E型(9/21例)和M型(17/19例),差异有统计学意义(F=9.25,P<0.05)。(3)AECOPD患者中A型、E型、M型患者FEV1/FVC分别为59.82±11.17%、50.65±9.26、51.75±8.89%,A型FEV1/FVC较E型和M型高,差异有统计学意义(F=7.459,P<0.05);A型、E型、M型患者的RV/TLC分别为50.66±9.80%、74.71±13.75%、77.2±10.56%,A型患者RV/TLC明显低于E型和M型,差异有统计学意义(F=6.120,P<0.05)。A型、E型、M型患者血清Fig表达水平为4.26±1.37 g/L、3.86±1.48 g/L及5.23±1.67g/L,M型患者血清中Fig表达明显高于A型、E型,差异有统计学意义(F=4.493,P<0.05)。A型、E型、M型患者血清hs-CRP表达水平为9.57±13.6mg/L、6.28±4.35mg/L及37.81±40.8mg/L,M型患者血清中hs-CRP表达明显高于A型、E型,差异有统计学意义(F=7.382,P<0.05);但三组患者血清SP-D水平无明显差别(P>0.05)。(4)COPD稳定期患者血清SP-D、Fig、hs-CRP水平明显低于AECOPD(t=6.706、5.226、2.06,P<0.05)。(5)LAA评分≤l级的患者吸烟指数为21.41±23.28包年,明显低于LAA评分≥2级的患者的吸烟指数38.38±36.60包年,差异有统计学意义(t=2.505,P=0.015);且过去1年急性加重≥2次的患者例数为10(21.28%),明显少于LAA≥1级患者例数26(65%),有统计学意义(P<0.05);LAA≤l级的患者FEV1/FVC为59.82±11.17%,高于LAA≥2级患者51.18±9.1%,差异有统计学意义(t=-3.869,P=0.000);LAA≤l级的患者RV/TLC为50.66±9.80%,低于LAA≥2级患者75.7±12.24%,差异有统计学意义(t=-6.592,P=0.000);血清hs-CRP水平为9.57±13.66mg/L,明显低于LAA≥2级患者37.8±41.35mg/L,差异有统计学意义(t=-2.194,P=0.033);但两组患者血清SP-D、Fig水平之间无明显差别(P>0.05)。(6)支气管管壁增厚≥2级的患者吸烟指数为38.81±36.06包年,高于支气管管壁增厚≤l级的患者24.41±27.23包年,差异有统计学意义(t=2.055,P=0.043)。支气管管壁增厚≥2级的患者过去1年急性加重≥2次人数为21例(72.41%),明显多于支气管管壁增厚≤l级的患者15例(35.86%),差异有统计学意义(P=0.000);支气管管壁增厚≥2级的患者RV/TLC为72.74±11.26%,高于支气管管壁增厚≤l级的患者59.22±17.25%,差异有统计学意义(t=-3.131,P=0.000)。支气管管壁增厚≥2级的患者血清Fig、hs-CRP水平分别为(5.25±1.57g/L、47.59±44.29mg/L)均高于支气管管壁增厚≤l级(3.93±1.33g/L、17.24±47.15mg/L),差异有统计学意义(t=4.071、-6.607,P=0.000、0.000);但两组患者FEV1/FVC、SP-D无明显差异(P>0.05)。结论:COPD不同HRCT表型的临床特征不同,且与吸烟指数、肺功能水平和血清炎症标志物水平相关。