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第二章（第一节）单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形:何时能取得满意疗效?目的比较行单节段或双节段经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗的整体后凸角（global kyphosis,GK）≥80°的强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）重度胸腰椎后凸畸形患者的临床和影像学结果,并确定单节段PSO治疗AS重度胸腰椎后凸畸形的适应证。方法回顾性分析2007年1月至2016年11月于我院行单节段或双节段PSO治疗的55例AS重度胸腰椎后凸畸形患者。影像学测量参数包括胸椎后凸角、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、截骨角（osteotomized vertebra angle,OVA）、GK、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆入射角、矢状面偏移（sagittal vertical axis,SVA）及股骨倾斜角（femoral obliquity angle,FOA）。Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）和视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）用于评估临床结果。记录手术时间、出血量及手术融合节段数。比较单节段和双节段PSO组之间术前影像学参数、临床评分以及术后影像学参数和临床评分的改善情况。应用受试者工作特征曲线分析,确定用于选择单节段PSO的术前影像学参数的最佳阈值。结果纳入患者的随访时间为（39.7±20.2）个月（范围为24-120个月）。34例患者行单节段PSO,21例患者行双节段PSO。单节段和双节段PSO组术后LL、OVA、GK、PT、SS、SVA及FOA均获得显著改善（P<0.05）。单节段PSO组术前GK、OVA、SVA及FOA显著小于双节段PSO组,而术前LL和SS显著大于双节段PSO组（P<0.05）。双节段PSO组术后具有显著更大的LL、OVA、PT、SS、FOA、GK及SVA的矫正（P<0.05）。选择单节段PSO的术前影像学参数最佳阈值为:GK<94°、SVA<18.0 cm和LL<18°。两组术后VAS评分均获得显著改善（P<0.05）,ODI评分在单节段PSO组获得显著改善（P<0.05）。两组术前ODI、VAS评分以及术后ODI、VAS评分的改善均无显著差异（P>0.05）。双节段PSO组的手术时间更长、出血量更多、手术融合节段更多（P<0.05）。结论和单节段PSO相比,双节段PSO尽管可获得更大的影像学矫正,但出血量更多,手术时间更长。对于AS重度胸腰椎后凸畸形患者（GK≥80°）,单节段PSO适用于GK<94°、SVA<18.0 cm及LL<18°的患者。该研究结果有助于确定何时可行风险相对较小的单节段PSO治疗AS重度胸腰椎后凸畸形。第二章（第二节）单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的术后理想矢状面形态研究目的探讨单节段经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形术后影像学参数和临床结果之间的相关性,并确定术后两年以上随访时的理想矢状面形态。方法回顾性分析2006年3月至2016年8月于我院行单节段PSO治疗的100例AS胸腰椎后凸畸形患者。影像学测量参数包括胸椎后凸角、腰椎前凸角、截骨角、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆入射角、C7矢状面偏移（sagittal vertical axis,SVA）、C2-SVA、脊柱骶骨角（spinosacral angle,SSA）、T1骨盆角（T1 pelvic angle,TPA）、脊柱骨盆角（spinopelvic angle,SPA）及整体后凸角。Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）和巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI）用于评估临床结果。ODI<20被认为具有良好的临床结果。应用Pearson相关分析探讨术后影像学参数与临床结果之间的相关性。应用线性回归分析构建基于末次随访时ODI评分的临床相关影像学参数预测模型,并确定术后理想矢状面形态。多元逐步回归分析用于确定末次随访时ODI评分的主要影像学影响因素。结果共纳入92例男性和8例女性患者,年龄为（34.7±9.5）岁（范围为17-63岁）,随访时间为（38.6±17.5）个月（范围为24-120个月）。末次随访时PT和TPA均与ODI及BASDAI评分呈显著正相关（P<0.05）,SS、SSA及SPA与ODI评分呈显著负相关（P<0.05）,BASDAI评分与SPA呈显著负相关（P<0.05）。建立的基于ODI评分的临床相关影像学参数预测回归模型为:PT=0.147×ODI+21.185,r2=0.061;SSA=-0.111×ODI+110.043,r2=0.041;TPA=0.145×ODI+18.562,r2=0.052;SPA=-0.177×ODI+155.520,r2=0.052。当ODI<20时,PT<24.1°,SSA>107.8°,TPA<21.5°,SPA>152.0°。PT是末次随访时ODI评分的主要影像学影响因素（P<0.05）。结论AS胸腰椎后凸畸形患者行单节段PSO后至少两年随访时的理想矢状面形态是PT<24°,SSA>108°,TPA<22°及SPA>152°。实现以上重建目标有助于AS胸腰椎后凸畸形患者获得良好的临床结果（ODI<20）。第三章（第一节）强直性脊柱炎隐匿性Andersson损害:一种脊柱X线平片上难以识别的破坏性损害目的Andersson损害在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）中并不罕见,X线摄片是诊断Andersson损害常用的影像学检查。但在临床实践中,我们发现存在一些Andersson损害,它们难以通过X线平片识别。本研究提出隐匿性Andersson损害的概念,并探究隐匿性Andersson损害的发生率及影像学特征。方法回顾性分析2003年4月至2019年11月我院496例AS住院患者。最终纳入满足以下两项标准的AS合并Andersson损害患者以探究隐匿性Andersson损害:（1）有术前全脊柱X线平片;（2）有术前全脊柱CT和/或MRI。隐匿性Andersson损害定义为X线平片上难以识别,但可以在CT和/或MRI上识别的Andersson损害。可识别Andersson损害定义为X线平片上即可识别的Andersson损害。广泛性Andersson损害定义为累及整个椎间盘-椎体交界区或贯穿椎体的Andersson损害。结果纳入92例年龄为（44.4±10.1）岁的AS伴Andersson损害患者探讨隐匿性Andersson损害,其中23例合并隐匿性Andersson损害。15处广泛性Andersson损害是隐匿性的,可识别Andersson损害中的广泛性Andersson损害比例显著高于隐匿性Andersson损害中的广泛性Andersson损害比例（P<0.001）。X线平片上溶骨性破坏伴反应性硬化、受累椎间盘-椎体功能单位或椎体的角状后凸、Andersson损害邻近椎间隙因前纵韧带骨化而导致的骨桥形成以及椎间隙高度异常在隐匿性Andersson损害中的比例显著低于其在可识别Andersson损害中的比例（P<0.05）。结论AS合并Andersson损害患者中隐匿性Andersson损害的发生率为25%。隐匿性Andersson损害表现为更为细微的影像学变化。隐匿性Andersson损害不应忽视,尤其是对于广泛性隐匿性Andersson损害;因为广泛性Andersson损害可能会严重破坏脊柱稳定性。第四章（第一节）强直性脊柱炎患者骨髓间充质干细胞成骨分化中mi R-155的表达研究目的比较强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）和脊柱骨折患者骨髓间充质干细胞（bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BM-MSCs）成骨分化过程中mi R-155的表达水平,探究mi R-155在AS患者BM-MSCs成骨分化过程中是否存在异常表达及mi R-155是否与AS患者BM-MSCs成骨分化能力的增强有关。方法纳入于本院行手术治疗的10例AS合并胸腰椎后凸畸形患者及10例创伤性脊柱骨折患者（对照组）。髂后上棘穿刺抽取骨髓,采用全骨髓贴壁改良法分离培养BM-MSCs。成骨诱导AS患者和脊柱骨折患者的BM-MSCs。诱导第21天,应用茜素红染色检测BM-MSCs成骨分化能力。提取BM-MSCs及其成骨诱导分化中的RNA,行RT-q PCR检测碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）和mi R-155的表达水平。结果成骨诱导第7天,AS组ALP的表达量显著高于脊柱骨折组（P<0.05）,成骨诱导第21天,AS患者BM-MSCs的茜素红染色面积及强度明显大于脊柱骨折患者。AS患者与脊柱骨折患者BM-MSCs诱导第0、7、14天时,mi R-155的表达量均无显著差异（P>0.05）。结论与对照组相比,AS患者的BM-MSCs具有更强的成骨分化能力。AS患者BM-MSCs成骨分化过程中mi R-155无显著异常表达,AS患者BM-MSCs成骨分化能力的增强可能与mi R-155无关。